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ACTUALIDAD DEL VIRUS DEL PAPILOMA (Etiología (Genoma (Genes de expresión…
ACTUALIDAD DEL VIRUS DEL PAPILOMA
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de verrugas anogenitales
Queratosis seborreica
Fibromas blandos
Nevos
Pápulas perladas del pene
Liquen plano genital, escleroso
Angioqueratomas
Condilomata lata
Histología
Epidermis con acantosis
Coilocitos
Capilares trombosados en la dermis.
Biopsia
Exploración completa de la región genital
Descartar
Papulosis bowenoide
Eritroplasia de Queyrat
Enfermedad de Paget extramamaria
Carcinoma epidermoide
Signos y síntomas
Las verrugas genitales, o condilomas, son la manifestación clínica más común del papilomavirus no oncogénico
Neoformaciones en forma de “coliflor”
De 1 a 5 mm de diámetro
Localizadas en el perineo, genitales, pliegues crurales y ano.
Posterior a la inoculación del virus, las verrugas aparecen entre 2 y 9 meses
Morfología:
Varía según la localización afectada
Pápulas, condilomas y lesiones de superficie plana o filiforme
Condilomatosas
En áreas donde el epitelio es húmedo
De superficie áspera y queratinizada
Vacunación
Bivalente (Cervarix)
Contiene los serotipos 16 y 18
Para mujeres
Recomendada
Niños de 11 y 12 años
Mujeres entre 9 y 45 años
Hombre entre 9 y 26 años
Tetravalente (Gardasil)
Para hombres y mujeres
Protege contra
Serotipos oncogénicos
Aparición de condilomas acuminados y verrugas vulgares
Se aplica después de diagnisticar VPH, para prevenir recurrencia y transmisión
Contiene los serotipos 6,11,16,18
Esquema de vacunación
Primera dosis intramuscular
Segunda dosis dos meses después de la primera
Tercera dosis seis meses después de la primera
Epidemiología
Segundo lugar en cuanto a infecciones de transmisión sexual en México (4,716 casos por cada 100, 000 habitantes)
Mayor riesgo
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Pacientes con VIH
660 millones de personas infectadas a nivel mundial
Etiología
Predilección por los queratinocitos
Replicación
Microabrasión; células epiteliales expuestas al virus permiten su paso al estrato basal
Cambio estructural en la cápside del virión,
Internalización y transferencia del genoma viral al núcleo del queratinocito
Factores de riesgo
Tabaquismo
Relaciones sexuales sin protección
Antecedente de ETS
Inmunodepresión.
Asintomática y se cura de forma espontánea en la mayoría de casos
Altamente contagioso, se transmite por vía oral, anal, genital y por contacto con la piel
Genoma
Genes de expresión temprana:
(E1-E7)
replicación del ADN viral
E6 y E7
Oncogénesis del virus
Genes de expresión tardía:
(L1, L2)
Codifican proteínas estructurales para la cápside de la partícula viral
Microorganismo no encapsulado conformado por ADN circular de doble cadena.
Tipos
α-VPH
Lesiones genitales y de las mucosas
Alto riesgo de asociación con cáncer cervicouterino
α-VPH 16 y 18
Bajo riesgo de asociación con cáncer cervicouterino
α-VPH 6 y 11
γ-VPH y β-VPH
papilomavirus cutáneos
Tratamiento
Clasificación
Intradomiciliarios
Podofilox o podofilotoxina
Imiquimod en crema al 3.75 y 5%
Sinecatequina en crema al 10 y 15%
Practicados por los médicos
Crioterapia
Ácido tricloroacético en solución al 80-90%
Escisión quirúrgica
Láser
Terapia secuencial proactiva
Tratar las lesiones de forma ambulatoria con técnicas destructivas
3 a 5 días posterior al tratamiento, aplicar el tratamiento tópico de mantenimiento
Excelente reacción del tratamiento y menor tasa de recurrencia de las lesiones
Verrugas
Menores de 1 cm: crioterapia
Mayor tamaño: escisión quirúrgica.
Protocolos
No se erradica la infección
Riesgo de recurrencia.
Disminuye el riesgo de contagio a futuro.
Remover las lesiones con fines cosméticos
No existe un tratamiento que cure la infección.