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caps estagio ((Um dos problemas sociais relacionados à utilização de…

- - - - Torna-se importante frisar a necessidade de oferta de cuidado para as pessoas que se encontram em sofrimento psíquico. Entretanto, é preciso olhar para o processo de desinstitucionalização não apenas como o fechamento de hospitais psiquiátricos, mas, sobretudo, proporcionar uma reflexão sobre os processos de segregação, historicamente produzidos em torno da loucura. Alverga e Dimenstein (2006) apontam que, nos últimos anos, o direcionamento da saúde mental para a inclusão dos excluídos esteve baseado no ideal de uma sociedade igualitária e no resgate da cidadania dessas pessoas. Destacam a importância da reinserção social e a produção de autonomia do usuário para a continuidade do processo de desinstitucionalização.
        
        É necessário olhar para essas questões permanecendo atentos ao que ocorre fora dos serviços: estaria a cidade acolhendo esses usuários? A existência de uma lógica manicomial presente nos processos de subjetivação e influenciando os modos de se habitar a cidade, permitiria pressupor que a relação loucura e cidade pode ser vista como um analisador da desinstitucionalização (Amorim & Dimenstein, 2009). Afinal, no contemporâneo, a figura do louco ainda está associada à doença mental e tem seu espaço de circulação restrito.
        
        Entretanto, a cidade da atualidade não é mais vista como espaço promovedor de encontros, deseja-se agora uma circulação fluída com menos paradas. Mizoguchi (2009, p. 14) fala do imperativo do medo e do paradoxo produzido na relação da loucura com a cidade contemporânea: “em uma época essencialmente marcada por privatizações e individualismos, a segregação dá-se não mais pelo encarceramento dos anormais em espaços fechados, mas sim pela exclusividade da permissão à infiltração e ao deslocamento”.
        
        Os muros que antes serviam para impedir a saída, como os do hospício que aprisionavam os loucos, são agora utilizados para impedir a entrada e promover o convívio entre iguais como, por exemplo, nos grandes condomínios: “A autorreclusão dos iguais, ao invés do aprisionamento dos distintos, se dá com a proliferação de espaços privados e público-privados cada vez mais autônomos em sua subsistência cotidiana de serviços e lazeres” (Costa & Fonseca, 2013, p. 26). Nesta “lógica dos condomínios”, apresentada por Dunker (2004), na qual se atualiza o desejo de estar entre “iguais”, cria-se um estado especial de lei que irá fomentar rígidos regulamentos internos, garantindo segurança e proteção. Desta forma, a existência do condomínio implica o reconhecimento da barbárie, daquilo que não pertence aos “iguais”, ou seja, os excluídos.
        
        A falta de determinados espaços urbanos não parece ser “privilégio” apenas dos loucos. Esse esvaziamento dos laços comunitários perpassa a sociedade contemporânea como um todo. Assim, haveria um desafio ainda maior para os usuários de serviços de saúde mental: superar os estigmas na construção de novas redes e se inserir em um contexto no qual cada vez há mais enfraquecimento das trocas e dos encontros (Salles & Miranda, 2016).
        
        Guattari (1992) fala da cidade subjetiva atravessada por níveis singulares e coletivos das pessoas; a cidade como uma grande máquina que produz subjetividade. É necessário inventar uma democracia em que todos tomem a palavra em relação à cidade. “É o socius, em toda sua complexidade, que exige ser re-singularizado, re-trabalhado, re-experimentado” (Guattari, 1992, p. 176). Uma cidade subjetiva em sua processualidade, aberta à invenção, ao heterogêneo.
        
        Décadas após o início da RPB, com o gradual fechamento dos manicômios e após uma série de conquistas políticas no campo da saúde, as questões surgem em outra dimensão: é possível produzir brechas na cidade para promover o encontro com a diferença? Como as ações dos serviços de saúde mental podem reverberar no território? Ao olhar para o processo de “cronificação”, coloca-se um novo desafio para os serviços substitutivos: buscar outros itinerários a serem percorridos, outros espaços a serem habitados.
        
        Além disso, foram recorrentes as conversas em torno das agressões que os participantes sofreram pela polícia e dos "paredões" pelos quais passaram. A polícia, a serviço da manutenção da segregação, antevendo algum possível risco: não é um ato que justifica a violência, mas a possibilidade de que algo desestabilize a “ordem”. Um medo instaurado que vem justamente tirando a potência da polis como espaço de encontro, de troca. Uma certa paranoia onde o “inimigo” sempre pode estar ao lado. Na cidade contemporânea, os asilos e o encarceramento dos anormais não são a principal forma de segregação, outros dispositivos disciplinares são utilizados para a manutenção da “segurança” de seus habitantes, à pretensão de paz revestida pelo higienismo.
        Além do fator classe social, é necessário olhar para a interseccionalidade ao pensar na violência sofrida por essas pessoas. A grande maioria dos participantes do grupo era de homens negros. Marcas do racismo institucional no campo da segurança pública brasileira e da filtragem racial na abordagem de suspeitos (Barros, 2008; Sinhoretto et al., 2014).
        
        Estar entre a instituição e o urbano é o que propõe o Acompanhamento Terapêutico (AT) como modalidade clínica:
        na medida que possibilita acompanhar o sujeito na sua circulação pela cidade, colocando-se como alternativa para a construção de um espaço transicional, uma zona de intermediação entre a referência institucional para esse sujeito e seu acesso à via e aos lugares públicos. (Palombini et al., 2008, p. 17)
        
        caps tem essa relação com a cidade
        
        O CAPS podendo operar como lugar de parada. O tempo dos usuários como uma forma de resistência quando uma circulação mais ampla pode estar atrelada a um imperativo de movimento, resistência a essa velocidade do urbano que nos invade. O CAPS atuando dentro dessa “lógica de condomínio” como um espaço de troca entre os pares e de proteção.
        
        O dinheiro também surgiu como um importante analisador: a restrição ao circular no urbano estaria relacionada à loucura ou à pobreza? Dinheiro como um ponto nevrálgico; sabe-se que a grande maioria de usuários dos serviços de saúde mental pertencente ao SUS também é atravessada por um recorte de classe, de um grau de escolaridade. Se a vida citadina, em nosso modo de subjetivação contemporâneo, perpassa pelo poder aquisitivo, não seria diferente com os participantes do grupo.
        Assim, se esses “novos crônicos” não carregam marcas dos hospitais psiquiátricos (roupas identificadas), carregam a marca da pobreza. Torna-se necessário olhar para a questão não se restringindo ao campo da saúde, pensando também em ações intersetoriais. Se, em sua maioria, os usuários de saúde mental do SUS possuem baixa escolaridade e possibilidades precárias de emprego, como estreitar relações e promover ações vinculadas à educação e ao trabalho? Não olhar a doença de forma isolada (separando-a do social) era um dos lemas defendidos pelos psiquiatras italianos. Poder falar sobre loucura e relacioná-la com outros marcadores de exclusão é uma forma de ampliar a questão e não limitá-la ao patológico.
        
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- - - - Contudo, apesar das mudanças de paradigma, pensar a inserção dos usuários no trabalho ainda se configura como um desafio para a reforma psiquiátrica, pois no modo de produção capitalista e em um cenário de ofensiva neoliberal, onde há aumento do desemprego, da competitividade, da retirada de direitos sociais e da precarização do trabalho, as pessoas em sofrimento mental e que fazem uso abusivo de drogas, muitas vezes, não conseguem acessar o mercado de trabalho, principalmente o mercado formal, por apresentarem algumas limitações ou por serem vítimas de estigmas e/ou preconceitos. Sendo assim, é preconizado pela Raps o componente da reabilitação psicossocial, que visa à inserção dos usuários no trabalho a partir das iniciativas de geração de trabalho e renda/empreendimentos solidários - cooperativas sociais, objetivando alcançar melhores níveis de qualidade de vida e condições mais concretas de cidadania, contratualidade e inclusão social3.
        
        O grupo educativo nos Caps tem como objetivo principal promover educação em saúde a partir de diferentes temas. Dessa forma, o grupo educativo denominado Reabilitação Psicossocial objetivou refletir sobre a categoria trabalho, sobre o processo de estigma associado ao usuário de drogas e relacionado à sua inserção no mercado de trabalho, bem como, sobre questões concernentes às políticas públicas, direitos sociais e educação.
        
        Desde o primeiro momento de sua idealização, foi uma preocupação comum dos facilitadores do grupo que o processo educativo a ser realizado se desse numa perspectiva dialógica, a fim de possibilitar a elaboração comum do conhecimento, concebendo todos os sujeitos como construtores de sua própria formação. Procurou-se estabelecer um ambiente onde a educação fosse compartilhada, a partir da troca de saberes e experiências, onde residentes, profissionais e usuários do Caps AD III estivessem reunidos em uma relação interpessoal horizontal no mesmo espaço, de modo a legitimar e valorizar o saber de cada um. Diante disso, as atividades desenvolvidas com o grupo foram pautadas no paradigma educativo da educação popular, pois esta:
        
        [...] mostra-se como um dispositivo de crítica social e das situações vivenciadas por indivíduos, grupos e movimentos, permitindo a visão de fragmentos que estavam invisíveis e ideologias naturalizadas como realidades favorecendo a liberação de pensamentos e de atos ativos de mudança social5(15).
        
        Com base nesse conceito, pretende-se a partir das práticas educativas em saúde, ampliar as perspectivas dos programas e serviços de saúde para além do foco da doença, visando também à capacidade de reflexão dos sujeitos sobre a sociedade6. Freire apresenta a educação como instrumento de libertação dos seres humanos e da sociedade e com grande potencial para mudança7,8.
        
        RESULTADOS E DISCUSSÃO
        
        Assim, percebe-se que os usuários de drogas sofrem constantemente com os efeitos negativos do processo de estigmatização. Consequências como perda da autoestima, restrição das interações sociais e perspectivas limitadas de recuperação influenciam negativamente o tratamento. Além disso, as informações deturpadas transmitidas pela mídia somadas à falta de conhecimento, fazem com que os usuários de drogas sejam temidos e vistos como incapazes de se recuperar. Sofrem com desconfiança, estereótipos negativos, preconceitos e discriminação14. Tais aspectos, de certa forma, influenciam, também, as relações de trabalho.
        
        A partir das falas dos participantes do grupo, evidencia-se a relação da situação de vulnerabilidade social com o uso abusivo de drogas. Para Silveira15, o uso abusivo das drogas, na maioria das vezes, dá-se como uma consequência da ausência de políticas públicas, como falta de acesso à saúde, moradia, educação, cidadania. Para o autor, o que acontece atualmente é a inversão de um discurso, atribuindo a situação de miséria social à presença da droga, como se a droga fosse a causa, o que não é verdade, ao contrário, a droga é consequência. São pessoas privadas de seus direitos mais básicos e que, portanto, estão muito vulneráveis à entrada da droga, ou seja, pessoas que não têm outras possibilidades de prazer na vida.
        De forma a dar continuidade às discussões dos grupos anteriores, o terceiro encontro versou sobre direitos trabalhistas e o trabalho na atual conjuntura política e econômica, o que viabilizou a captação de questões acerca da 'dificuldade de se inserir no mercado de trabalho formal'; da 'falta de incentivo do governo com o seu povo'; e da 'necessidade de entrar no mercado de trabalho de outra forma'. Segundo os participantes, questões como idade avançada, baixo nível de escolaridade, e a falta de formação profissional, além da questão do uso de drogas, deixam-lhes impossibilitados e/ou em desvantagem de concorrer a vagas de trabalho no mercado formal
        
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        Durante os encontros, foram discutidos os seguintes temas:
        
        Conceito de trabalho: o que é trabalho, qual o lugar do trabalho na minha vida?
        
        Relação entre saúde, trabalho e uso de drogas;
        
        Direitos trabalhistas;
        
        Trabalho no contexto do capital;
        
        Economia solidária e geração de renda;
        
        Alfabetização e formação para o trabalho.