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ESTOMAGO (Gastropatia y gastritis aguda (proceso inflamatorio de la mucosa…

- - - - Alcohol
      - AINES
      - bilis
      - lesiones inducidas por estres.
  - - - AINE inhiben la sintesis dependiente de ciclooxigenasas de prostaglandinas E, estimulan practicamente todos los mecanismos defensivos descritos anteriormente. la COX-1 mas importante que COX-2 contribuyen a la proteccion de lamucosa.
        
        lesion gastrica ( en uremia e infectados por H.Pilory) por inhibicion de los transportadores gastricos de bicarbonato por parte de iones amonio.
        
        mayor suseptibilidad de los ancianos a la gastritis podria deberse a una reduccion de la mucina y la secrecion de bicarbonato.
        
        aumento de laincidencia de la gastritis aguda en las grandes alturas sea secundario a una reduccion del aporte de O2.
  - - - gastropatia y gastritis aguda leve son dificiles de reconocer por que muestran edema moderado y una ligera congestion vascular.
        
        Epitelio supf. esta intacto pero se encuentra hiperplasia de cel. foveolares, con sus perfiles en sacacorchos y ploriferacion intestinal.
        
        Presencia de neutrofilos por encima de la membrna basal en contacto directo con cel. epiteliales es anormal en todas partes del tubo digestivo = inflamacion activa o gastritis.
        
        inflamacion activa=inflamacion aguda
        
        cuando el daño de la mucosa es grave, aparecen erosiones hemorragias.
        erosion= perdida del epitelio, con un infiltrado neutrofilo pronunciado dentro de la mucosa y un exudado purulento que contiene fibrina en la luz.
        
        La erosion y hemorragia concurrentes reciben el nombre de gastritis hemorragica erosiva aguda.
        
        cuando hay erosiones profundas, pueden evolucionar a ulceras, como se describe mas adelante.
- - - - Ulceras de estres-- shock, sepsis o trauma grave.
        
        Ulceras de Curling-- en duodeno proximal y se asocian a quemaduras o traumatismo graves
        
        Ulceras de Cushing (perforan) -- ulceras gastricas, duodenales, y esofagicas en persona con enfermedad intracraneal
  - - - por Hipotension sistemica o reduccion del flujo sanguineo causado por VasoC.esplacnica por estres.
    - - contribuye a la lesion isquemica de la mucosa gastrica, aumento de expresion COX-2 pare ser protector
    - - da hipersecrecion de acido gastrico.
- - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        asociada a la pobreza
        
        transmision por via fecal-oral
        
        adquiere en infancia y persiste por la vida sin tratamiento.
      - PATOGENIA
        
        H.Pylori se muestra con mas frecuencia por gastritis predominantemente antral con produccion de acido normal o aumentdado.
        
        Gastritis atrofica multifocal se asocia a una atrofia parcheada de la mucosa, reduccion de la masa de cel. parietales y la secrecion acida, metaplasia intestinal ymayor riesgo de adenocarcinoma gastrico.
        
        H.Pylori: flagelos, ureasa, adhesina, toxinas.
      - CLINICA
        
        lanzoprazol y omeprazol
        
        ureasa por produccion de amoniaco
        
        PCR
    - - es <10% de casos de gastritis cronica. Al contrrio del pilory. Preserva tipicamente el antro y se asocia con hipergastrinemia.
        
        caraceristicas:
        
        Anticuerpos ane celulas parietales y factor intrinseco
        
        Descenso de la concentracion serica del pepsinogeno
        
        hiperplasia de cel. endocrinas.
        
        Deficiencia de Vit.B12
        
        Secrecion inadecuada del Ac. Gatrico
        
        PATOGENIA
        
        Asocia a perdida de las cel. parietales, que son responsables de la secrecion del AC. gastrico y factor intrinseco.
        
        los linf. TCD4 dirigidos contra los componentes de celulas pariestales, incluida la H+, K+ ATPasa, se consideran los causantes principales de la lesion en la gastritis autoinmunitaria
        
        los anticuerpos contra componentes de las celulas parietales, sobre todo H+K+ATPasa o bomba de protones y el factor intrinseco estan presentes hasta el 80% de los pacientes con gastritis autoinmune
        
        CLINICA
        
        la progresion a atrofia gastrica tiene lugar a lo largo de 2-3 decadas, mientras que la anemia se ve solo en algunos pacientes.
        
        por ser lenta se diagnostica a los años.
        
        Anemia periciosa y esta gastritis son asociaciones frecuentes de otras enfermedades autoinmunitarias, como la tiroiditis de Hashimoto, diabetes melitus I, enfer. de Addison, Insuficiencia ovaria, hipoparatiroidismo primario entre otras.
        
        glotitis atrofica
        
        Cambios neuropaticos = degeneracion axonica y muerte neuronal.
        
        Neuropatia periferica= desmielinizacion de cordones medulares dorsales y laterales.
        
        MORFOLOGIA
        
        Tiene un diseño difuso de la mucosa oxintica dentro dle cuerpo y el fondo
        
        NO produce daño en antro ni en cardias
        
        si hay atrodia difusa-- la mucosa oxintica del cuerpo y el fondo aparece muy adelgazada y con perdida de los pliegues de las rugosidades.
        
        si hay mucha deficiencia de vit.B12-- aumento de tamaño del nucleo dentro de las cel. epiteliales = cambio megaloblastico
        
        el infiltrado inflamatorio es por linfocitos
        
        perdida de cel epiteliales y principales puede se exesiva.
        
        si la atrofia es incompleta= los islotes residuales pueden ser lugar de metaplasia intestinal y caracterizan por la presencia de cel. calciformes y cel. cilindricas absortivas.
        
        la hipergastrinemia estimula la hiperplasia de las cel. endocrinas en el fondo y el cuerpo y raramente progresa hasta formar pequeños tumores neuroendocrinos.
  - - - caracteriza por daño tisular asociado a infiltrados densos de eosinofilos en la mucosa y la muscular, normalmente en la region antral o pilorica
        
        aumento de IgE
        
        asocia a polimiositis, infeccion parasitaria e infeccion por H.pilory
    - - m> a la mujer
        
        adeccion idiopatica, pero aproximadamnete el 40% asocia a enf. celiaca.
        
        afecta a todo el estomago y tambien como gastritis varioliforme
        
        aumento de linf. T intraepiteliales.
    - - Cualquier gastritis que contenga granulomas bien formados o agregados de macrofagos epitelioides.
        
        mayor casos son idiopaticos
        
        tiene estrechamiento y la rigidez del antro gastrico tambien pueden ser secundarios a la inflamacion granulomatosa transmural.