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Aneurisma de aorta ABDOMINAL (DX clínico (Sinal DeBakey (positio = não…
Aneurisma de aorta ABDOMINAL
generalidades
Aneurisma = evagina todas as camadas do vaso
versus
Pseudoaneurisma = lesão de continuidade, sangue vaza e é sustentado pelos tecidos vizinhos (Mm, fáscia, pele)
Ectasia = dilatação <50% o calibre do vaso (>50% é aneurisma)
formas
sacular = apenas um lado da parede está comprometido
fusiforme = em 360º graus
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
o mais encontrado na prática clínica
predomina no sexo masculino (+ grave quando em mulheres), >50a
maioria assintomático
sempre pesquisar aneurisma de aorta femoral (50%) e aneurisma de aorta poplítea (29%)
etiopatogenia
degradação proteolítica do tec conectivo
metaloproteinase 9 (degrada colágeno, que sustenta a aorta, e as fibras elásticas)
a diminuição da elastina é imp, mas a diminuição do colágeno é indispensável
MMP 2 e 12 - pequenos aneurismas (ambas em alto nível)
Inflamação
transparietal por macrófagos e linfócitos
se mantém por todo o processo de evolução
fumo piora esse processo inflamatório e está associado ao aparecimento do AAA
Fator familiar
pesquisar em irmãos de portadores, sobretudo se >60a
Se na primeira pesquisa der negativo não precisa pesquisar mais, mas se der ectasia tem que continuar pesquisando
fatores hemodinâmicos
aorta abdominal é uma região de alto stress hemodinâmico
na aorta abdominal há vários ramos, então a cada ramo/a cada bifurcação há uma forma de atrito c// o vaso, que provoca também a desestruturação da parede arterial, favorecendo a formação de aneurismas
abdominal humana é desprovida de vasa-vasorium
o número de camadas elásticas é bem menor que na AT
DX clínico
maioria são assintomáticos
Sinal DeBakey
positio = não contorna, provável englobamento dos ramos viscerais, suprarrenal
negativo = contorna, limite sup definido, infra-renal
Normalmente a palpação é indolor, mas se for referida dor pensar em AAA inflamatório ou em processo de rotura
diferencia de TU pela expansibilidade lateral e antero-posterior
Pode ocorrer embolização distal com quadro de isquemia
microembolizações
o feixe de sangue na área periférica volta e faz ondulações criando coágulos que provocam a micro embolização --> gera sd do dedo azul (trombo migra até encontrar a menor circulação)
Trombose com oclusão do saco aneurismático (complicação rara)
acontece quando associado a uma aterosesclerose >50% + aneurisma --> o sangue passa com mais dificuldade favorecendo a formação de coagulos maiores
corrosão vertebral
Screening (com pelo menos US simples) deve ser feito em todos os pacientes acima
de 65a, principalmente em homens, caso ele não tenha histórico familiar
AAA roto
Dor de aparecimento súbito e severo no abdome com irradiação para o dorso e flanco, podendo estender-se para a virilha e coxa
sítio de ruptura mais comum é na face póstero-lateral esquerda
Tríada clássica: Dor abdominal, dor lombar e massa abdominal pulsátil com expansibilidade
A hemorragia pode ser : cavidade peritoneal (raro sobreviver), retroperitoneal (sobrevive talvez por causa do tamponamento), fístula entérica e fístula aorta-cava ou iliaca ou renal esquerda.
DX imagem
Raio X – parede calcificada delimitando todo o aneurisma
US c/ doppler
Angiotomografia
ideal
RM
Diferente da TC ela não informa a quantidade de cálcio na parede do vaso. Ela é melhor para processo inflamatório. Usa em quem tem alergia ao iodo
Arteriografia
só se vê a luz do vaso
padrão ouro = arteriografia
mas a mais usada é a angiotomografia
CLASSIFICAÇÃO DE CRAWFORD
Totalmente infrarrenal
Justarrenal
As renais saem de dentro do aneurisma (origem das renais estão comprometidas)
Envolve mesentérica superior e tronco celíaco
a manobra DeBakey pode ser realizada a partir do tipo 2
Indicações p/ exame Dx da doença aneurismática
H > 65a ex tabagista
preença de doença ateroesclerótica
massa pulsatil abdominal
historia familiar
TTO
Dx clínico + grp de risco + Rx de abdome
Ecocolor Doppler
5cm
condições críticas aceitáveis = CIRURGIA
< 5cm
Acompanhamento
atingindo 5cm ou crescimento rápido (1cm/ano ou 0,5cm/6 meses)
condições críticas aceitáveis = CIRURGIA
aneurisma sacular (independente do tamanho) = CIRURGIA
controle pressórico + parar de fumar
