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運用紐曼系統模式照護一位蜂窩性組織炎病人 (摘要 (主要護理問題 (高危險性感染, 急性疼痛, 身體活動功能障礙, 皮膚完整性受損, 睡眠型態紊亂)…
運用紐曼系統模式照護一位蜂窩性組織炎病人
摘要
護理期間
2017年03月18日至03月23日
此文主題
運用紐曼系統模式照護一位蜂窩性組織炎病人
收集及評估方式
會談
身體評估
紐曼模式評估
主要護理問題
高危險性感染
急性疼痛
身體活動功能障礙
皮膚完整性受損
睡眠型態紊亂
護理措施
教導個案緩解疼痛的方法
預防傷口感染
改善睡眠的方式
問題確立
高危險性感染/與左下肢開放性傷口發炎有關
急性疼痛/與左下肢傷口發炎有關
身體活動功能障礙/與傷口引起疼痛相關
皮膚完整性受損/與左下肢開放性傷口有關
睡眠型態紊亂/與多人病室環境吵雜相關
護理過程
個案簡介
性別
男
年齡
43歲
教育程度
國中畢業
婚姻
已婚,育有一女
經濟來源
自己
過敏史
無
過去病史
19歲時出現胸痛、胸悶的情形
至今無動手術的經驗
此次發病經過
03/18
掛急診
評估左下肢局部紅腫、局部性蜂窩性組織炎
住院治療及檢驗檢查經過
03/18
左下肢紅、腫、熱、痛至急診就醫
03/23
左下肢恢復情形為紅、熱存
可下床活動及步行
情況穩定,辦理出院
護理計畫
主客觀資料
護理目標
護理措施
護理評值
前言
背景
皮膚是人體的第一道防禦線
沒有足夠的吞噬細胞吞噬病原體
會引起身體無法負荷的感染情形
重要性
蜂窩性組織炎
導致截肢
敗血症
照護措施
給予疼痛的相關照護
衛教傷口護理
文獻查證
一、 定義及成因
常侵犯臉部、頸部及腳部
嚴重時亦造成淋巴管炎及淋巴腺炎
主要因素為細菌感染
感染的途徑大部分來自於傷口
二、 治療及護理
給予抗生素
青黴素
延長治療時間
外科清創
傷口換藥
可給予止痛劑
傷口出血
可用生理食鹽水濕敷傷口
三、紐曼模式系統
以壓力及反作用力為基礎的開放性系統理論
此理論可幫助發現壓力源
增進能量及促進恢復健康
可改善系統之防禦能力
護理評估
一、人際內的內在因素
(三)社會文化層面
據以上評估結果:正常。
(二)心理層面
據以上評估結果:正常。
(一)生理層面
1.氧合與循環
據以上評估結果:正常。
2.體液電解質
據以上評估結果:正常。
3.皮膚黏膜
評估個案左膝下有1cm 傷口,導致感染發生。
4.營養
據以上評估結果:正常。
5.排泄
據以上評估結果:正常。
6.活動與休息
評估個案左下肢疼痛,導致步態緩慢、不穩。
評估個案因病房環境吵雜,導致睡眠問題。
7.感覺、知覺、神經與疼痛
評估個案左下肢出現紅、腫、熱、痛之情形
評估個案左下肢疼痛,以致無法久站超過10 分鐘
8.內分泌與性
據以上評估結果:正常。
(四)發展層面
據以上評估結果:正常。
(五)靈性層面
據以上評估結果:正常。
二、人際外的外在因素
據以上評估結果:正常。
三、人際間的因素
據以上評估結果:正常。
結論
限制困難
住院時間短暫,收集的資料有限
個人觀點
本研究與吳家惠、高碧霞(2010)研究之結果一致
照護心得
了解傷口清潔與照護的重要性
參考文獻
中文文獻
5年內3篇
5至10年6篇
英文文獻
0篇
確立有「皮膚完整性受損」之護理問題
確立有「睡眠型態紊亂」之護理問題
確立有「高危險性感染」之護理問題
確立有「身體活動功能障礙」之護理問題
確立有「急性疼痛」之護理問題