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CONVULSIONES (Rol matrona (Pesquisa de eventos, Monitorización…
CONVULSIONES
Rol matrona
Pesquisa de eventos
Monitorización hemodinamica
Mantener vías aéreas permeables
Descripción del evento
Medidas neuroprotectoras
Corrección de los trastornos bases
Administración de fármacos
Fenobarbital
Antiepileptico de 1° línea
Mecanismo de acción: Actúa como agonista GABA-a
Dosis de carga: 15-20 mg/kg/ev. De persistir la crisis repetir dosis de 10 mg/kg, máximo 2 veces. No mas de 40 mg/kg
Dosis de mantención: No antes de 12 a 24 horas. 3-5 mg/kg/d c/12 horas
Niveles terapéuticos de 20 a 40 ug/ml
Efectos adversos: Sedación, irritabilidad, deficir de vitamina K, osteopenia, falla hepática, anemia aplásica, agranulocitosis, rash cutáneo, ataxia, vómitos
Tratamiento
Corregir parámetros metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia)
Uso de fármacos antiepilepticos
Suplementación de vitaminas ante sospecha de déficit primario. Ej: Piridoxina
Conducta
Ventilación y perfusión adecuada
Establecer vía permeable
Medir glicemia capilar
Tomar muestra para evaluación bioquímica general
Considerar y tratar los trastornos del metabolismos mas frecuentes (hipoglicemia, hipocalcemia)
Tratamiento con drogas anticonvulsivantes
Fármacos
1° línea: Fenobarbital, Fenitoina
2° línea para convulsiones refractarias: Levetiracetam, Topiramato, Lorazepam, Midazolam
Fenitoína
Dosis de carga: 20 mg/kg ev, administrar lento. Repetición de la carga máximo 2 veces
Mecanismo de acción: Actúa como bloqueador de los canales de sodio
Niveles plasmáticos: 10 a 20 ug/ml
Si no cede la crisis considerar uso de Lorazepam
Efectos adversos: Ataxia, nistagmus, aumento de peso, vómitos, falla hepática, rash cutáneo, hipertrofia gingival, acné, hirsutismo, sedación, neuropatía períferica, atrofia cerebral
Cuidados de enfermería
Ventilación y perfusión adecuada: Vía aérea permeable, evitar hipoxia, suplementar con oxigeno
Tratamiento crisis: Anticonvulsivantes, observar tipo de movimiento, duración, fenómenos autonómicos
Observar recurrencia de crisis convulsivas
Tomar muestra para evaluación bioquímica
Carro de paro para posible reanimación
Evaluación clínica
Anamnesis
Edad gestacional y tipo de parto
Historia materna: Anomalías congénitas, DMG, ITS, uso de drogas
Historia familiar: Consanguinidad o historia familiar de epilepsia
Examen físico
Signos vitales, anormalidad somática, dismorfias faciales y signos de infeccion del SNC
Ex. neurológico: Medición de la CC, nivel de alerta, examen de pares craneales, detección de asimetrías, movimientos o tonos alterados
En caso de errores congénitos en el metabolismo: Asintomáticos por varios días, después letargia, mala alimentación y SDR. Las convulsiones son mioclonias que no ceden al tto habitual
Ex. de laboratorio
Exámenes bioquímicos: Glicemia, Ca, P, Mg, Uremia, Creatininemia, Amonemia, ELP, GSA. Sospecha de enfermedad metabólica agregar ácido láctico
LCR: Citoquímico, cultivo, PCR para virus herpes 1 y 2
Screening de errores en el metabolismo
Estudio toxicológico: Abuso de drogas o fármacos
Perfil de acilcarnitinas, aa en orina y sangre, ácidos organicos
Estudio virológico para TORCH, VIH y otras infecciones congénitas
Neuroimagen
RMN: Es la preferida y se debe hacer en todos los neonatos con convulsiones para ver la presencia de HIC, infarto isquemico, malformaciones del cerebro, daño por EHI
RM con angiografía y venografía: Sospecha de malformación vascular o trombosis del seno venoso
Ultrasonografía cerebral: Presencia de HIC o presencia y evaluación de hidrocefalia
Lorazepam
Si no funciona el fenobarbital o fenitoina
Dosis: 0,05-0,1 mg/kg ev, infusión lenta
Si persiste la crisis usar Midazolam. Dosis 0,02-0,2 mg/kg/ev, infusión 0,1-0,3 mg/kg/hora
Levetiracetam
Indicado en crisis neonatales focales (2° línea) y terapia en caso de persistencia de crisis neonatales tras terapia de 1° linea
Dosis: 20-40 mg/kg/día fraccionado c/12 horas
Mecanismo de acción: Unión a vesícula sináptica
Topiramato
2° línea en crisis neonatales focales y generalizadas
Dosis: 5-9 mg/kg/día V.O.
Mecanismo de acción: Antagonista de glutamato
Piridoxina
Realizar prueba terapéutica con 100 mg E.V. (se puede aplicar desde 1 hasta 5 dosis)
Si hay respuesta favorable continuar con dosis de mantención de 15 mg/kg/día V.O.