Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Valvopatia MITRAL (INSUFICIÊNCIA MITRAL (clínica (assintomáticos durante…

- - - - de ser normal ou mostrar sobrecarga atrial e/ou ventricular E
      - FA
      - Sobrecarga das câmaras D (se HAP)
    - - aumento da área cardíaca às custas do átrio e do ventrículo esquerdos.
      - abaulamento da artéria pulmonar (HAP)
      - presença de um quarto arco (dilatação AE)
    - - padrão ouro
      - avaliação do mecanismo da regurgitação e da repercussão hemodinâmica, fornecendo dados sobre a anatomia valvar e provável etiologia, grau de regurgitação, diâmetros das cavidades cardíacas, função do VE e presença de HAP
      - Avaliação do grau de regurgitação = cálculo da largura da vena contracta, área do orifício regurgitante, cálculo do volume regurgitante, fração regurgitante, presença de fluxo reverso em veias pulmonares, relação entre área do jato regurgitante e do átrio esquerdo.
    - - úteis na avaliação da capacidade funcional dos pacientes com sintomas duvidosos
    - - apenas quando for indicado o tratamento cirúrgico, com objetivo de avaliar as artérias coronárias
  - - - leve = Rx e ECG a cada 6/12 meses ou em mudança sintomatológica
      - eco a cada 6 meses se = progressão dos diâmetros ou indicação cirúrgica
      - Se começar a dilatar o ventrículo ou ter hipertensão pulmonar, já é hora de trocar a valva.
    - - assintomáticos grave e FE normal = NÃO é indicado medicação
      - causa 2ª = tto direcionado p/ doença base
      - OBJ = controle de HAS, controle de FC
      - sinal de congestão pulmonar ou periférica = Vasodilatador + Diurético + indicação de correção cirúrgica
    - - p/ FR até 40a e endocardite infecciosa
      - por toda a vida se fizer parte de uma população de risco para infecção estreptocócica (professores de crianças, adolescentes e profissionais da saúde)
      - manter uma boa higiene bucal
    - - se o paciente, em qualquer momento da evolução, tornar-se sintomático, o tratamento cirúrgico está indicado
      - sintomas, função ventricular esquerda, história de FA, sinais de HAP e anatomia valvar/etiologia
      - Plastia x Troca valvar
        
        cirurgia para todos os pacientes com grave regurgitação mitral e com anatomia favorável, independentemente dos sintomas e da função do VE.
        
        reparo da valva mitral preserva a função do VE, melhora a sobrevida pós-operatória e evita as complicações decorrentes das próteses, por isso deve ser realizado sempre que possível.
        
        prótese metálica tem que sempre anticoagular ad eternum
- - - - dispneia (variável e incidiosa) pode ser desencadeada, em repouso ou paroxística noturna
      - Palpitações e eventos embólicos (FA)
      - Disfagia e rouquidão
      - Cansaço e fadiga
      - Hemoptise:
      - Dor torácica
    - - Facies mitrais
      - B1 hiperfonético
      - pulso venoso jugular (HAP e sobrecarga VD)
      - Sopro diastólico em ruflar
      - Estalido de abertura da valva mitral
      - Pode haver B2 hiperfonética (HAP)
  - - - Sobrecarga atrial esquerda
      - se HAP = eixo desviado p/ D (pesquisar em V1 se tem onda R ampla, estreita e não dilatada)
      - Extrassistoles supraventriculares
      - Fibrilação atrial
      - sobrecarga biatrial e VD
    - - Duplo contorno à direita (dilatação do AE)
      - retificação / abaulamento do tronco da A. pulmonar e dilatação do AD e VD -- indicam HAP
    - - padrão ouro
      - confirmar o diagnóstico, sugere a etiologia, avalia a gravidade anatômica e funcional da lesão, assim como suas repercussões
      - quantifica a área valvar mitral e o gradiente de pressão transmitral
      - dificuldade em visualizar o anel valvar = eco transesofágico
      - Escore de Wilkins
        
        avaliação ecocardiográfica da valva mitral com ênfase na descrição dos aspectos estruturais.
        
        Moblidade dos folhetos + Espessamento valvar + Grau de calcificação + Acometimento do aparato subvalvar
        
        escore <8 = Valvuloplastia mitral percutânea (na ausência de CI)
      - classificação da gravidade da estenose
        
        Discreta = gradiente <5mmHg; área >1,5cm3; PSAP <30mmHg
        
        Moderada = gradiente 5-10mmHg, área 1,5-1cm3; PSAP 30-50mmHg
        
        Importante = gradiente >10mmHg, área <1cm3; PSAP >50mmHg
    - - realizado quando os testes não invasivos são inconclusivos
      - pcts com suspeita de doença arterial coronariana (DAC)
      - pct c/ programação cirúrgica e FR p/ coronariopatia (Homem >40a, Mulher após menopausa)
      - na presença de coronariopatia = resolve 1º a obstrução e dps a valva
  - - - p/ controle dos sintomas nos pcts que estão aguardando a intervenção ou apresentam CI à intervenção
      - restrição hídrica e salina
      - Beta-bloq e BCC (diminui FC)
      - Diuréticos (congestão pulmonar)
      - Digitálicos (controle da FC em pct c/ FA ou disfunção ventricular)
      - profilaxia p/ febre reumática e endocardite (até 40a) = Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM a cada 21d
      - boa higiene oral
      - Anticoagulação (na presença de FA, evento tromboembólico prévio, trombo ao eco, AE>55mm) = Varfarina
    - - alivio mecânico da estenose mitral moderada a importante
      - OBJ
        
        Prevenir a descompensação cardíaca (pct assintomático c/ PAP>50, desejo de gestação, necessitam de grande cirurgia)
        
        Prevenir fenômenos embólicos
        
        Aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca
      - Valvuloplastia mitral percutânea por cateter balão (VMCB)
        
        complicações: AVE, tamponamento cardíaco, insuficiência mitral imp, óbito
        
        CI = anatomia valvar desfavorável (wilkins >8), insuficiência mitral, trombo AE, outras valvopatias, DAC
    - - reservada para pacientes sintomáticos com contraindicações à VMCB
      - troca valvar por prótese biológica (duração de cerca de 8 anos) ou mecânica