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Distúrbios de líquido amniótico (generalidades (Na 1ª 1/2 da gestação, o…
Distúrbios de líquido amniótico
generalidades
protege o feto contra traumatismos (minimiza impacto)
garantir a movimentação corpórea fetal adequada (se não houvesse líquido amniótico, os braços, pernas, mãos e pés do feto iriam apresentar contratura)
evita a brida amniótica (adesão entre o âmnio e o concepto)
desenvolvimento e maturação pulmonar
mantém a temperatura adequada
homeostase de fluidos e eletrólitos
composto por água (98%), células esfoliadas do âmnio e do feto (da epiderme, das vias urinárias, da cavidade oral, das vias respiratórias e das células da vagina fetal), lanugem e gotículas de gordura (imp p/ testes de malformação)
pH 7,25
Na 1ª 1/2 da gestação, o líquido amniótico é produzido pela membrana amniótica, na 2ª 1/2 é resultado das ações da urina fetal (grande responsável), das vias respiratórias e do TGI (reabsorção)
alterações no líq na 1ª 1/2 = causa materna
alteração do líq na 2ª 1/2 = causa fetal (principalmente problema renal)
Dx
AFU
USG
polidramnio = hipoecoica
Maior bolsão (medidas 2ª 1/2)
Oligodrâmnio
leve 2-3cm
moderado 1-1,9cm
grave < 1cm
Polidrâmnio
leve 8-12cm
moderado 12-16cm
grave > 16cm
medida do maior bolsão ou índice do líq amniótico
ILA (diâmetro nos 4 quadrantes; + fidedigno)
Oligodrâmnio
leve/moderado 5-8cm
grave <5cm
Polidrâmnio
leve/moderado 18-25cm
grave >25cm
Oligodrâmnio
necessário excluir rotura prematura das membranas, através do exame especular
causas fetais: anomalias do TGU (principal), anomalias congênitas, retardo do crescimento intrauterino, pós-datismo, RPM
causas maternaas: insuficiência UP, trombofilias, HA crônica, drogas, AINH e captopril
causas placentarias: sd de transfusão feto-fetal
AINH altera a diurese fetal, por chegar nos rins do feto
Sd de Potter
características físicas atípicas, relacionadas ao oligoidrâmnio
face achatada
orelhas de baixa implantação
micrognatia
contraturas nos membros
pé torto
palato fendido
TTO = tratar a causa + hiperhidratação oral (ver se o feto não tem problema renal)
Polidrâmnio
pode ser agudo ou crônico
etiologias
idiopática
anomalias fetais (principalmente do SNC e TGI)
DMG
isoimunização Rh
TGI = estenose esofágica, atresia esofágica, lesões torácicas c/ compressão do esôfago (llinfoma)
Causas fetais (20%) = SNC (transudação meninges, deglutição, falta de ADH); TGI (deglutição, absorção); lesões torácicas; CV; TGU
Causas idiopáticas (60%) = sd de transfusão feto-fetal
Causas maternas: DM, isoimunização Rh
Complicações p/ gestante
dores
edema de MMII
dispneia
estrias
TTO (feto imaturo)
Amniocentese guiada por USG (mts complicações como punção do cordão umbilical, sangramento intracavitário, formação de fístula)
indometacina = antiinflamatório que reduzirá a diurese fetal (promove fechamento do ducto arterioso, só podendo ser feito 25mg 6/6h por 48h; não usar >32sem)