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Patologias do Colo uterino (generalidades (FR (infecção por HPV, 1ª…
Patologias do Colo uterino
generalidades
rastreio = papanicolau
crescimento lento
Zona de Transformação: área mais sensível a ação de agressores
lesões intraepiteliais - 10 a 15 anos p/ evoluir p/ CA
tu em estágios mais avançados = sintomas inespecíficos (sangramento vaginal, dor e corrimento de odor fétido e sanguinolento)
FR
infecção por HPV
1ª relação < 16a
multiplos parceiros
tabagismo
multiparidade
baixa condição socioeconômica
imunossupressão crônica
HPV
tipos 16 e 18 (cobertos pela vacina) respondem por 90% dos casos de CA de colo de útero
tipos 6 e 11 são relacionados ao aparecimento de verrugas genitais
HPV 16: mais prevalente – CA células escamosas
HPV 18 (20%): adenocarcinoma. Acomete mais células glandulares.
vacina é eficaz até mesmo naquelas
pacientes que já tiveram o contato com o HPV.
citologia pode indicar lesões sugestivas de HPV = coilócito (cél arredondada c/ halo claro perinuclear)
lesões precursoras
NIC I – Quando 1/3 inferior do epitélio está acometido
NIC II – Quando 2/3 inferiores estão acometidos.
NIC III – Quando toda a espessura do epitélio está acometida. Já
é considerado o CA in situ
CA invasor = ultrapassa a membrana basal
Colposcopia
visualização do colo uterino por zoom
identifica a JEC e zona de transformação
identifica tamanho, forma, contorno, relevo, localização e extensão da lesão
indicações
citologia c/ sugestões de lesão inicial e colo normal
exame clínico alterado
rastreio no tto
Quando o Papanicolau apresenta alteração e a Colposcopia da normal, significa dizer que a lesão está dentro do canal do colo --> indicação ded conização
Conduta
Em lesões de baixo grau (NIC 1), 50 % regride espontaneamente, 45% vira uma infecção subclínica e 5% vira atipia
repetir citologia em 6 meses
normal
repetir em 6 meses (seguir por 2 anos)
atipia
colposcopia
s/ lesão = repetir citologia em 4 meses
c/ lesão = biópsia
NIC 2/3
conização c/ margem livre (caso não consiga margem partir p/ histerectomia ou amputação do colo)
Estadiamento
ex físico
palpação dos linfonodos
exame da vagina
toque retal (p/ analisar comprometimento dos paramétrios)
radiologico
pielografia intravenosa
enema baritado
RX de tórax e óssea
procedimento
biópsia
conização
histeroscopia
colposcopia
curetagem endocervical
cistoscopia
proctoscopia
I = restrito ao colo
Ia microscópico (1 se 3mm de profundidade, 2 se 5mm)
Ib macroscópico clínico (1 até 4cm e 2 se >4cm)
II = atinge o útero s/ atingir parede pélvica e 1/3 inferior da vagina
IIa 1/3 superior da vagina (1 até 4 cm, 2 se >4cm)
IIb atinge os paramétrios
III = atinge útero e parede pélvica e 1/3 inf da vagina
IIIa não atinge a parede pélvica
IIIb atinge parede pélvica e/ou causa hidronefrose
IV = CA de colo de útero disseminado
IVa atinge orgãos vizinhos
IVb atinge órgãos distantes
TTO cirúrgico
cirurgia de Wertheim-Meigs
histerectomia + parametrectomia + retirada do 1/3 sup da vagina + linfadenectomia pélvica + omentectomia
indicado até IIb
quando não tem indicação cirúrgica = quimioterapia e radioterapia
linfadenectomia para aórtica só vai ser feita se houver acometimento linfonodal, já q linfadenectomia pélvica faz sempre
tipos histológicos
carcinoma de céls escamosas (tipo + comum)
adenocarcinoma (20-39 anos)
carcinoma adenoescamoso
sarcoma
melanoma maligno
carcinoma neuroendócrino
Complicações
agudas / imediatas
perda de sangue
fistula uterovaginal
fistula vesicovaginal
embolia pulmonar
obstrução do intestino delgado
morbidade febril
subagudas / mediatas
disfunção vesical pós operatória
formação de linfocisto
complicações tardias
hipotonia vesical
atonia vesical
