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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (TIPOS (2 (desbalance aporte-demanda de oxigeno…
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
TIPOS
2
desbalance aporte-demanda de oxigeno al miocardio no relacionado con aterotrombosis
causas
ateroesclerosis coronaria
vasoespasmo coronario
anemia severa
diseccion arterial coronaria
taquiaritmia- bradiarritmia sostenida-severa
hipotension/shock
falla respiratoria
criterios
evidencia imagenológica de perdida de tejido miocardico viable
Cambios Isquémicos Nuevos En El Electrocardiograma
sintomas de isquemia miocardica
Desarrollo de Ondas ¨Q¨ Patologicas
la lesion miocardica al igual que el infarto de miocardio elevan los niveles de troponina, pero difieren en que la lesion miocardica no genera isquemia y obedece a causas como miocarditis o falla cardiaca aguda
3
paciente con alteraciones en el electrocardiograma quien fallece antes de poder disponer de biomarcadores.
1
Aterotrombosis aguda en arteria correspondiente al area de infarto miocardico con consecuente elevación de biomarcadores (troponina) por encima del limite superior y con alguno de los siguientes criterios.
sintomas de isquemia miocardica
Cambios Isquémicos Nuevos En El Electrocardiograma
Identificacion De Trombos Por Angiografia Coronaria O Autopsia
Desarrollo de Ondas ¨Q¨ Patologicas
evidencia imagenológica de perdida de tejido miocardico viable
4
infarto de miocardio que aparece generalmente dentro de las 48 horas posteriores a intervención coronaria
cuatro tipos
Tipo 4B
Infarto agudo de miocardio secundario a stent coronario (cariante de PCI). Se aplican los mismos criterios que en infarto de miocardio Tipo 4A, con diferencia en su clasificacion temporal para la aparicion de sintomas y elevacion de niveles de troponina
subagudo
24 horas- 30 dias
tardio
30 dias- 1 año
agudo
0-24 horas
muy tardio
mas de 1 año
Tipo 4C
infarto agudo de miocardio subsecuente a una angioplastia de balon con reestenosis focal o difusa del area de intervencion o previamente infartada. aqui se aplican los mismos criterios que en infarto de miocardio Tipo 4A.
Tipo 4A
aumento de niveles de troponina mas de 5 veces el percentil 99 del limite superior dentro de las primeras 48 horas posteriores a una intervención coronaria percutanea (PCI)con almenos uno de los siguientes criterios
desarrollo de nuevas ondas ¨Q¨patologicas
evidencia imagenológica de perdida de tejido miocardico viable
nuevos cambios isquemicos en ECG
hallazgos angiograficos consistentes en una reduccion del flujo consecuente al procedimiento correspondientes a diseccion arterial coronaria, trombosis o embolizacion.
Tipo 5
infarto agudo de miocardio asociado a injerto bypass en arteria coronaria (CABG), en donde se observa una elevacion de 10 veces los niveles de troponina por encima del limité superior. ademas se debe complir al menos uno de los siguientes criterios.
evidencia imagenológica de perdida de tejido miocardico viabl
documentacion angiografica de oclusion de arteria nativa o de injerto
desarrollo de onda ¨Q¨ patologica
infarto de miocardio recurrente
infarto de mocardio que sucede en las 28 dias proximos a otro evento
re-infarto
infarto agudo de miocardio que aparece dentro de los 28 dias proximos a un infarto recurrente, con el criterio de anormalidades de elevacion de S-T y onda ¨Q¨ en el ECG, ademas una elevacion mayor al 20% en los niveles de troponina.
lesion e infarto asociados a procedimientos cardiacos diferentes a revascularizacion
se asocia principalmente a procedimientos valvulares y a ablacion de arritmias
infarto de miocardio posterior a cirugía no cardiaca
se presenta posterior a cirugia no cardiaca y es objeto de debate debido a su asociacion con infarto agudo de miocardio tipo 1 y 2
infarto agudo de miocardio asociado a falla cardiaca
atribuido a los cambios estructurales y a la perdida de funcionalidad y mecanismos neurohumorales.(objeto de debate en relacion con tipo 2)
sindrome de takotsubo
presentacion cinica de sindrome coronario agudo con caracacteristicas discortantes entre hallazgos de ECG respecto a valores de troponina o anormalidades en la pared miocardica no concuerda con el sergmento arterial lesionado.
infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA)
Con hallazgos angiograficos negativos puede estar relacionado con casuas de Tipo 1 y 2. se excluye miocarditis como causa de esta
lesion o infarto asociado a enfermedad renal
aumento de presion ventricular,obstruccion de pequeños vasos coronarios, hipotension y toxicidad miocardica por productos uremicos son algunos de los mecanismos de lesion en este apartado. adicionalmente se configura de los siguientes hallazgos
dolor toracico, hallazgos en ECG, elevacion a corto plazo de valores de troponina, adicionalmente se puede presentar falla cardiaca congestiva y sobrecarga de volumen.
lesion o infarto en pacientes criticamente enfermos
elevacion de niveles de troponina y configuracion clinica muchas veces asociado a causas de infarto Tipo 1-2. Sin embargo causas infecciosas (sepsis) afectan mayormente la fraccion de eyeccion empeorando la perfusion, al momento de resolver el cuadro septico, mejora la fraccion de eyeccion
DEFINICION
lesión miocardica aguda con evidencia de isquemia reciente con una elevación de biomarcadores (troponina I) por encima del limite superior, incluyendo al menos uno de los siguientes criterios.
sintomas de isquemia miocardica
Cambios Isquémicos Nuevos En El Electrocardiograma
Identificacion De Trombos Por Angiografia Coronaria O Autopsia
Desarrollo de Ondas ¨Q¨ Patologicas
evidencia imagenologica de perdida de tejido miocardico viable
hallazgos en electrocardiograma (ECG)
Depresion segmento S-T (lesion aguda)
En al menos 2 derivaciones contiguas de mas de 0.5mm con onda R prominente mayor de 1
Elevacion de segmento S-T (lesion aguda)
mayor o igual de 2.5 mm en hombres menores de 40 años
mayor o gual a 1 mm en todas las derivaciones distintas de V2 Y V3
Mayor o gual de 2 mm en hombres de cuarenta años o mas años
complejo QRS(lesion antigua)
onda Q mayor de 0.03 segundos y mas de 1 mm de profundidad en cualquier derivacion
onda R mayor de 0.04 segundos en V1 y V2 con defectos de conduccion de onda T
Q-S mayor de 0.02 segundos en v2 y v3