Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด (การคลอดยาก…
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด
(การคลอดยาก Dystocia)
ความผิดปกติของหนทางคลอด( Abnormality of passages)
ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกรานมารดา
ผลเสียต่อมารดาและทารก
หนทางคลอดฉีกขาดมาก
มดลูกแตก
ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลาทำให้มีโอกาสติดเชื้อ
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
มารดาอ่อนเพลียมากเกิดจากภาวะขาดน้ำ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ผู้คลอดและทารกได้รับอันตรายจากการคลอดยาวนานเนื่องจากช่องเชิงกรานแคบ
2.อวัยวะต่างๆของทารกมีโอกาสได้รับบาดเจ็บเนื่องจากทารกอัดแน่นในช่องเชิงกรานแคบ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินสภาพเชิงกรานผู้คลอด
2.กรณีมีแผนการรักษาให้ลองคลอดทางช่องคลอด
ดูแลใช้เทคนิคการหายใจ
ดูแลให้ผู้คลอดนอนหงาย ศรีษะสูง
วัด v/s ทุก 2-4 ชั่วโมง
งดน้ำงดอาหาร
ความผิดปกติของหนทางคลอดอ่อน
ภาวะมดลูกแข็ง
พบในสตรีครรภ์แรกในระยะที่ 1 ของการคลอด
ปากมดลูกด้านหน้าบวม
ช่องคลอดตีบ
เกิดแต่กำเนิดหรือการฉีกขาดและไม่ได้รับการเย็บ
ช่องคลอดมีผนังกั้นกลาง
ถ้าผนังหนามากให้ c/s
ถ้าผนังไม่หนาตัดให้ขาดแล้วเย็บภายหลังการคลอด
ความผิดปกติของช่องเชิงกราน
ช่องเชิงกรานหักหรือแตก
กระดูกชั้นที่หักบ่อย คือ pubic rami ต้อง c/s
ส่วนใหญ่มาจากสาเหตุที่เกิดจากอุบัติเหตุยานพาหนะ
เชิงกรานรปวิปริต
เป็นการผิดรูปไปจากเดิมแต่พบได้น้อยมาก
ช่องเชิงกรานแคบ
เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง
เชิงกรานแคบที่ช่องออก
เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
เชิงกรานแคบทุกส่วน
ความผิดปกติของแรง (Abnormal of power)
1.แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ผิดปกติ
Hypotonic uterine dysfunction หรือ inertia
ผลต่อการดำเนิดการคลอด
ระยะที่1 ทำให้ปากมดลูกเปิดขยายช้าหรืหยุดชะงักลง
ระยะที่2 แรงไม่มากพอที่จะผลักดันทารกให้เคลื่อนต่ำลง
ผลต่อผู้คลอดและทารก
อ่อนเพลีย หมดแรง ขาดน้ำ
มีโอกาสตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ไม่ค่อยมีอาการเจ็บปวดจากการหดรัดตัวของมดลูก
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.มีโอกาสเกิดการคลอดยาวนานเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
2.มีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอด
ตรวจพบลักษณะผิดปกติ
D < 40 วินาที
I >3 นาที /ภายใน10นาทีน้อยกว่า 3ครั้ง
3.ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูกในระดับน้อยถึงปานกลาง
การพยาบาล
1.ประเมินการหดรัดตัว
2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกเดินและนอนศรีษะสูง
3.กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ
5.สังเกตการหดรัดตัวและเลือดที่ออกจากช่องคลอดดูแลให้ได้รับยา Oxytocin ในระยะหลัดคลอด
4.ดุแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารที่เพียงพอ
Hypertonic uterine dysfunction
มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก
วงแหวน1วงแหวนจะตรวจไม่พบทางหน้าท้องต้องสอดมือเข้าทางช่องคลอดคลำพบผนังมดลูกตั้งรัดรอบคอทารก
มดลูกหดรัดตัวแรงเจ็บครรภ์มากมดลูกหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
มีผลต่อการดำเนินการคลอด
ถ้าเกิดการคลอดติดขัดต้อง c/s ออก
ถ้าไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจนรอให้ยาหมดฤทธิ์ดำเนินการคลอดต่อไป
ผลต่อผู้คลอดและทารก
กรณีคลอดติดขัดไม่ได้รับการช่วยเหลือมดลูกอาจแตกทำให้ตกเลือดได้
มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
มีผลต่อการดำเนินการคลอด
ประสิทธิภาพในการขยายปากมดลูกลดลง
ทำให้เกิด prolonged labor
ผลต่อผู้คลอดและทารก
เจ็บครรภ์มากกว่าปกติ อ่อนเพลีย ขาดน้ำ เลือดเป็นกรด
การคลอดเร็วเฉียบพลัน
ความถี่ในการหดรัดตัวของมดลูกมากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที
การคลอดชนิดนี้ทำให้เกิดอันตรายต่อมารดาและทารก
การคลอดที่เร็วผิดปกติใช้เวลาน้อยกว่า 3 ชั่วโมง/เวลาคลอดทั้งหมด 2-4 ชั่วโมง
2.แรงจากการเบ่ง (Force from voluntury m.)
ผลของแรงเบ่งน้อย
2.ทารกในครรภ์มีโอกาาสเกิดภาวะขาดออกซิเจน
3.การเบ่งคลอดเป็นเวลานาน
1.ทำให้ระยะที่2ของการคลอดยาวนาน
กิจกรรมการพยาบาล
1.สอนวิธีเบ่งคลอด
2.ดูแลใช้เทคนิคหายใจเพ่งจุดสนใจการลูบหน้าท้อง
3.ไม่ควรให้ผู้คลอดเบ่งคลอดถ้าปากมดลูกเปิดไม่หมด
4.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
5.ระยะเบ่งคอดจากท่านอนหงายศรีษะละลำตัวสูง 30 องศา
6.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและสภาพของทารกในครรภ์