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TRAUMATOLOGIA ARTO INFERIORE (GAMBA (Isolate della tibia; Isolate del…
TRAUMATOLOGIA ARTO INFERIORE
BACINO
Fratture di bacino
Con interruzione del cingolo pelvico
o
fratture complesse
Forza d'urto in senso antero-posteriore
Forza d'urto in senso compressivo lat-lat
Instabilità -> lesione dei legamenti pelvici
Ant: lussazione della sinfisi pubica o frattura ileo-/ischio-pubica;
Post: lussazione dell'articolazione sacro-iliaca o frattura dell'ala iliaca o del sacro
Dolore molto intenso; asimmetria delle spine iliache o delle creste iliache; differente lunghezza degli AAII
Valutazione vascolare e periferica
-> shock ipovolemico
-> lesione vescica/uretra -> peritonite; ritenzione urinaria
RX
ant-post del bacino
Composte -> Riposo 1m +/- gesso
Instabili -> riduzione, placche e viti o fissatori esterni
Senza interruzione del cingolo pelvico
o
fratture elementari
Fratture trasversali di sacro e coccige e dell'ala iliaca
Trauma
diretto
Raramente dislocate
-> lesioni della cauda equina
Fratture isolate delle branche ileo- e ischio-pubica
Trauma
a bassa energia
-> il riposo è la terapia di scelta
Avulsioni delle tuberosità
Lesioni da strappamento della SIAS o SIAI
Conseguono a brusche contrazioni muscolari
Ileo, ischio, pube, sacro, coccige
FEMORE
Fratture del femore prossimale
Tra la testa del femore e la regione sottotrocanterica (2cm sotto al piccolo trocantere)
Anziano: traumi a
bassa energia
;
Adulto: traumi ad
alta energia
.
Fratture mediali
Intracapsulari
Sottocapitata
Mesocervicale
Basicervicale
Classificazione secondo Garden:
Scomposte ingranate in valgo (stabili)
Composte (stabili
Scomposte ingranate in varo
Scomposte
Caduta accidentale +/- violenta
Dolore inguinale irradiato alla coscia
Impotenza funzionale -> non cammina
Arto in rotazione esterna, addotto, corto
RX
standard
-> anemizzazione
-> TVP/TEP
-> infezione chirurgica
-> necrosi asettica della testa
-> lussazione della protesi
TERAPIA
Anziano -> verticalizzazione precoce: osteosintesi (G1-2) / artroplastica
Giovane -> anatomizzazione del distretto: osteosintesi (G1-G2) / emiartroplastica
Fratture laterali
Extracapsulari
Basicervicali
Pertrocanteriche
Sottotrocanteriche
CLASSIFICAZIONE
Fratture stabili VS instabili
Sintomi e diagnosi = a quelle mediali
-> meno perdita ematica
-> minore lesione ai tessuti molli
-> recupero accelerato
Osteosintesi con chiodo endomidollare bi-bloccato; raro l'uso di placche
-> perdita ematica molto ridotta
% da fragilità (osteoporosi)
Outcome
pessimo
-> a 1aa 30%
Fratture diafisarie
2cm sotto il grande trocantere
5cm sopra la linea articolare
Giovani - Adulti
Traumatismi
gravi
(incidenti auto)
% lesioni politraumatiche
Trauma
torsionale
-> bambino (spiroide)
CLASSIFICAZIONE come ossa lunghe
Livello: 1/3 prossimale, medio, distale;
Unifocale VS Plurifocale;
Chiusa VS Esposta;
Rima: Trasversale, Obliqua, Spiroide, Comminuta
Inteso dolore, impotenza funzionale, deformità
-> shock ipovolemico
-> lesioni v-n
-> embolie gassose (ARDS)
RX
Bambino -> trazione + gesso
Adulto -> riduzione e sintesi (fissatori VS chiodo)
GINOCCHIO
Fratture di femore sovracondiloidee
Fratture sovracondiloidee: extrarticolari; frammento diafisario dislocato anteriormente, frammento epifisario recurvato
Fratture intercondiloidee: articolari; per traumi ad alta energia;
Fratture unicondiloidee: per traumi varo/valgo;
Fratture osteocondrali: da impatto, con interruzione della cartilagine articolare
Dolore, impotenza funzionale, deformità del segmento, accorciamento in varo/valgo
Emartro + gocciole lipidiche
RX
in due proiezioni
TERAPIA
Riduzione anatomica con placche e viti
Montaggio a ponte
Fratture del piatto tibiale
articolari
Impatto diretto: caduta dall'alto
Distorsione: varo/valgo
Avulsione delle spine tibiali
Emipiatto mediale: soll. in varo;
Emipiatto laterale: soll. in valgo;
Due emipiatti: cadute dall'alto.
Emartro + gocciole
Dolore, impotenza funzionale
Deformazione assiale dell'arto
-> escludere lesioni vascolo-nervose (SPE)
RX
+
TC
TERAPIA = riduzione anatomica + osteosintesi con placche/viti
GAMBA
Isolate della tibia;
Isolate del perone;
Biossee.
Traumi
ad alta energia
Diretti ed indiretti
CLASSIFICAZIONE come diafisi ol
Dolore, impotenza funzionale
Tumefazione, mobilità innaturale
Perdite ematiche modeste
-> esposizione (tp abiotica)
-> s.compartimentale
-> embolia gassosa
-> pseudoartrosi
TERAPIA
Bambini, composte, solo perone -> gesso
Altri casi -> stabilizzazione e osteosintesi con chiodo endomidollare bloccato (urgenza)
!: fissatore esterno (3-6mesi)
REGIONE TIBIO-TARSICA
Fratture del pilone tibiale
articolari
Traumi
alta energia
Cadute dall'alto
Incidenti auto
Parziali: margine ant/post
Complete: CLASS AO (A,B,C)
Dolore, edema post-trauma, impotenza funzionale, deviazioni assiali
Lesioni ai tessuti molli
Flittene -> ecchimosi -> necrosi
RX
+
TC
-> esposizione
-> artrosi post-trauma
TERAPIA
Riduzione anatomica + stabilizzazione
!: fissatore esterno (tipo A=gesso)
Se esposta -> timing dato da tex. molli
Fratture dell'astragalo
!: vascolarizzazione terminale
Cadute dall'alto con dorsiflessione del piede
Marginali delle apofisi
Del corpo (+- lussazione)
Collo (% e pericolose)
% politrauma
Dolore, tumefazione, impotenza funzionale
RX
-> necrosi del corpo dell'astragalo -> atrosi
Gesso + riposo 3/4mm / osteosintesi con viti o fili di K
Fratture malleolari
Laterale;
Mediale;
Posteriore
Trauma indiretto distorsivo
!: sindesmosi
CLASSIFICAZIONE di Danis-Weber:
Sottosindesmosica A;
Transindesmosica B;
Sovrasindesmosica C.
Bimalleolari
Dupuytren bassa: mall perone + mall tibia
Dupuytren alta: 1/3 medio perone + mall tibia
Maissonneuve: perone prox + mall tibia + sindesmosi
RX
TERAPIA
Osteosintesi con viti/plache
!: sindesmosi