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Chir pédiatrique, Chirurgie pédiatrique (évaluation (image, image,…
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Chirurgie pédiatrique
évaluation
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- Circulatoire
- Couleur (rosée, cyanosée, marbrée,...)
- température des extrémités
- Pouls qualité (périphérique et central)
- Fréquence cardiaque
- Tension artérielle
- Respiratoire:
- Détresse respiratoire visible, toux
- Fréquence respiratoire (chez un enfant calme)
- Bruits respiratoires audibles
- Triages
- Bruits respiratoires au stéthoscope
- Couleur
- Saturation en O2
Principes généraux:
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Jeûne pré-opératoire:
- Dernier repas d'aliments "solides" ou lait maternisé ème âge: **terminé 6 heures avant l'intervention
dernier repas de lait maternel ou lait maternisé 1er âge: terminé 4heures avant l'intervention
Dernière boisson (eau sans gaz, jus de fruits dans pulpe, thé sucré, sirop à l'eau): terminé 2heures avant l'intervention
- Accueil de l'enfant et des parents
- Présentation du service, chambre parents/enfant et équipement
- Présentation des fonctions des soignants
- Recueil de données auprès des enfants et/ou des parents
- Préparation administrative:
- Dossiers complets: Médical et anesthésique avec consentement pour l'intervention
- Préparation physique de l'enfant:
- Contrôle identification (bracelet, lit)
- respect du protocole préopératoire (hygiène, poids, taille, signes vitaux, évaluation clinique, prémédication,...)
- Explication du protocole de jeûne à l'enfant et aux parents. Les protocoles sont adaptés au risques d'hypoglycémie et de déshydratation (surtout chez le nouveau-né et le nourrisson)
- Évaluation du confort et soulagement de la douleur si besoin (implication des parents)
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Surveillance Post-op
- Paramètre vitaux au 15minutes puis espacer
- Evaluation respiratoire, circulatoire et neurologique visuelle (TEP)
- Examen ABCD
- Maintien d'un apport en liquide suffisant
= vérifier la perfusion
= *vérifier et noter si nausées et vomissement
= équilibre des entrées et des sorties
= Reprise des boissons dès que l'état de conscience suffisant et OK du médecin
- Maintien d'un apport alimentaire suffisant
= *Reprise de l'alimentation en fonction de l'intervention sonde nasogastrique en aspiration libre
- Processus d'élimination
= Vérifier la première miction (attention globe vésical)
= Surveillance des sondes urinaire (**sonde vésicale, sonde urétrales, sonde transpubiennes)
= surveillance de la reprise du transit intestinal (bruits intestinaux/périmètre abdominal, noter les premières selles)
= surveillance d'autres drains, redons, monovacs,...
- Prévention des risques
= Surveillance de la plaie/pansement
= Attention signes infectieux
= température
= barrières
- Surveillance et anticipation de la douleur
= échelle évaluation de la douleur en fonction de l'âge (Autoévaluation, hétéro-évaluation)
- Assurer les soins de confort
= humecter les lèvres avec un tampon imbibé d'eau
= Petite toilette si transpiration
= Changer les draps, alèse
= Position dans la lit
= *J+1: douche, toilette au lit, massage des points de compression
- Communiquer avec les parents pour donner des information sur l'intervention et l'état de l'enfant dès que possible
- Possibilité dans certains hôpitaux que les parents puissent venir en salle de réveil
Suivi de la prise en charge
- Constante évolution grâce à de nombreuse étude
- Gestion de la douleur postopératoire doit se poursuivre après le retour à domicile et intégrer le risque de survenue d'une douleur postopératoire prolongée
- L'analgésie régionale a pris une grande importance du fait de son efficacité et du faible taux de complications
NOC
- préparation à une intervention
- Gestion de la douleur
- Rétablissement chirurgical
- Développement de l'enfant de 5 ans
- Adaptation de l'enfant à son hospitalisation
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