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Dysphagie (Modifications ((Les prothèses dentaires
Diminution de 30 à 75%…
Dysphagie
Epidémiologie
- 30 à 59% des pâ en institution
- 10 à 19% des pers hospitalisées
- 9 à 38% des pâ vivant à domicile
Physiologie
La déglutition permet le passage du bol alimentaire de la bouche jusqu'à l'estomac, tout en évitant le passage dans les voies aérienne
3 phases:
- Mastication et insalivation de l'aliment
- Rend le bol homogène, et le fragmente pour permettre d'avaler
- nécessite une dentition stable pour broyer les aliments, et une sangle labiale continente (maintenir la bouche fermé), prévenant le bavage
- --> volontaire et réflexe
- passage semi-réflexe des aliment de la bouche vers le pharynx
- Son déclenchement peut être altéré, entraînant un long mâchonnement et des essais répétés de la déglutition
- réflexe, complexe, rapide = intégrité indispensable à la protection des voies aériennes
- relèvement du voile du plais contre la paroi pharyngée postérieure : **prévient un reflux alimentaire nasal
- Base de langue s'abaisse, lisse glisser le bolus dans la pharynx, puis recule pour le pousser vers l'hypopharynx
Modifications
- Un vieillissement mécanique, neurologique
La salive
- 1/4 des pâ se plaignent d'une bouche sèche
- Sénescence --> atrophie progressive des glandes salivaires + modification de la salive
--> Flux salivaire diminuer par des médics ++ (=antihistaminiques, antiHTA, diurétique, antidépresseur)
-
La musculature
--> tend à s'atrophier
- masse musculaire diminuée
- force diminué
Le goût
- Diminution de papilles gustative
- Diminution de la sensibilité des récepteurs sensitifs
- Perception du sucré = 1ère altérée, ensuite salé et enusite acides
Pâ se plaint: bouche amère + modifie préférence alimentaire
L'odorat
- Diminue systématiquement à 65 ans
--> hyposmie sévère --> dû à:
- diminution de la capacité de ttt des infos neurologique
- diminution des surfaces épithéliales olfactives
Causes de dysphagie
Neurologiques
- AVC
- Traumatismes crâniens
- tumeur cérébrales
- maladies meurolomusculaire (maladie de charcot ou SLA)
- maladies neurodégénératives (parkinson, SEP, démences)
ORL
- pathologie inflammatoire de la bouche
- médic: BZD, sédatif, neuroleptique, antiépileptique
- tumeurs tête et cou
- infections (VIH, Herpès)
- Pathologies oesophagiennes
- intoxication
Conséquences
- Menace vitale
- Pneumopathies d'inhalation, dénutrition et déshydratation
Symptômes
Typiques:
- Dlrs ou gêne en avalent
- reflux d'aliment par le nez
- blocage alimentaire
- toux pdt repas
- fausse route évidentese
- modification de la voix
souvent négligé
- Bavage
- raclement de gorge
- réduction des prises alimentaire
- Mâche très longtemps et avale pas
- Amaigrissement + déshydratation
Diagnostic
- Entretien avec Patient + entourage
- Examen physique
- Test cliniques + paraclinique
Équipe multidisciplinaire
- Médecin (1er au courant)
- Orthophoniste --> rééducation de la déglutition
- Diététicienne --> adapter les repas et texture
- Dentiste --> si problème de dentition
- Ergothérapeute --> adapté les ustensiles pour manger
- Physio --> rééducation à l'alimentation et déglutition
- Infirmière --> dépistage
Rôle infirmier
- l'alimentation aux horaire adaptés (vis à vis de leur pathologie et du traitement)
- Respect de la dignité
- port du dentier, des lunettes, des appareil auditif
- installation correct et textures adaptées
- agents épaississants
- laisser du temps pour manger
- contrôle du poids
- respecter les recommandations de la bonne pratique
Recommandations
pour nourrire une personne à la cuillère
- Se placer au niveau du patient
- Ne pas le distraire pdt le repas
- Poser la cuillères sur la lèvre intérieur (si on touche les dents--> ils mordent)
- Donner des petites quantités
- Vérifier qu'il ait avaler avant de redonner
- Nettoyer la bouche
- Laisser le patient assis 20 min après le repas
-
Diagnostics infirmiers --> outcomes
- Risque de fausse-route --> déglutition + prévention fausses-routes
- Troubles de la déglutition --> Déglutition + prévention
- Alimentation déficiente --> appétit / état nutritionnel / prise de poids
- Déficit de volumen liquidien --> Hydratation
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-
-
Aliments autorisés:
- Risotto, riz au lait
- Viande ou poissons hachées fin
Salade cuite: carotte, betterace ou celeri
Aliment interdit:
- consistance collante : miel
- garnitures
- Petits pois, grains de mais
- Riz sec, couscous
- Salades crues
- Fruits avec pépins
- Boissons gazeuse (bulle dans la bouche --> interfère le signal de déglutition)
- Bouillons garnitures
- Boissons très chaudes
