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Colestasia intrahepatica del embarazo (Manejo matrona (Controles semanales…
Colestasia intrahepatica del embarazo
Definición
Patología obstétrica reversible que se presenta en la 2° mitad del embarazo, generalmente en el 3° trimestre, nunca antes de las 20 semanas
Características
Prurito persistente palmar y plantar, aveces generalizado, de predominio nocturno y que desaparece de forma espontanea después del parto
Solo en algunos casos se presenta ictericia, nauseas, vómitos, molestias en el hipocondrio derecho. esteatorrea por mala absorción de vitaminas liposolubles, perdida de peso (rara)
Marcadores para diagnostico
Ácidos biliares primarios: Hay aumento en la concentración de estos (ácido cólico o ácido queno-deoxicólico). Aumentan de 10 a 100 veces
Análisis histopatologico: Muestra la acumulación de pigmentos biliares en los hepatocitos y tumefacción de las vías biliares
Etiología
Aun es desconocida. 3 factores
Factores endocrinos: Exposición a los estrogenos. Se ve en pacientes que toman ACO
Factores genéticos: Etnia mapuche mayor predisposición. Predisposición familiar
Factores ambientales: Contaminantes presentes en los pesticidas, ácido eureico presentes en el aceite de canela y deficiencia de oligoelementos como el selenio en la dieta
Patogenia
Sales biliares aumentadas, también aumenta la contractilidad (> respuesta contráctil a la oxitocina)
Sales biliares inducen la expulsión de meconio (estimulan motilidad colonica) y > frecuencia de partos prematuros
Sales biliares estimulan la síntesis de prostaglandinas
Contractilidad uterina aumentada en el 3° trimestre en pacientes con CIE
Riesgo perinatal
Parto prematuro: Por severidad del cuadro e ictericia materna
Muerte fetal in útero: Los ácidos biliares provocan vasoespasmo y asfixia
Alteración de la oxigenación fetal: > frecuencia en la alteración del bienestar fetal
Síndrome aspirativo meconial
Riesgo materno es casi nulo
Diagnostico
Anamnesis: Identificar factores de riesgo
Examen físico: CSV, antropometria, LCF, AU, tono o irritabilidad uterina, FG
Exámenes (para descartar otras patologías): Perfil hepático, GGT elevada, Glicemia, BUN, Hemograma. Bilirrubina total, Sales biliares
Clínica: Prurito palmar y plantar de predominio nocturno. Síntomas perduran por mas de 1 semana. Orina color coca-cola y deposiciones blancas. No hay exámenes diagnósticos para el CIE
Las pruebas hepáticas son para la medición del nivel plasmático de las sales biliares
Diagnóstico diferencial
Hepatitis viral
Litiasis de la vía biliar
Infecciones dermatologicas
Alergías
Manejo clínico
Vigilancia del bienestar fetal: Monitorización materna de los movimientos fetales, control semanal con PBF o RBNE. Vigilancia desde el diagnostico
Tratamiento sintomático del prurito: En una etapa inicial antihistaminicos como la clorfenamina o loratadina
Interrupción de embarazo: Si durante la vigilancia del bienestar fetal se detectan alteraciones como OHA
Tratamiento farmacológico
Ácido ursodeoxicólico: Mejora el flujo biliar, produciendo alivio sintomático y reduciendo la concentración plasmático de ácidos biliares
Conducta matrona
Informar a la gestante sobre su patología
Evaluar irritabilidad uterina, presencia de contracciones
Percepción de movimientos fetales
Evolución del prurito
Manejo de CIE
APS: Mujer con CIE se recomienda control semanal
Nivel secundario: Derivacion de toda mujer con sospecha de CIE de presentacion atipica o severa
Nivel terceario: Ante ausencia o disminución de movimientos fetales. Hospitalizar con patología asociada
Mejor momento del parto
CIE moderada: Desde las 38 semanas
CIE severa: Desde las 36 semanas o antes si hay meconio
ARO: Tocolisis ante DU previo a las 35 semanas
Manejo matrona
Controles semanales. Evaluar condición fetal
Reposo absoluto. Dieta hipograsa
CSV c/8 horas
Evalaución UFP y movimientos fetales
Controlar con pruebas hepáticas. Establecer si hay aparición de ictericia y progresión del prurito
Para prurito ácido ursodeoxicolico 300 mg/día
Interrupción del embarazo desde las 38 semanas si no hay compromiso UFP y desde las 36 en casos de ictericia
Vía del parto se decidirá según indicaciones obstétricas habituales