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DOENÇA RENAL CRÔNICA (CLÍNICA (neuropatia periférica (uma das…
DOENÇA RENAL CRÔNICA
CLÍNICA
hipervolemia
retenção hídrica
às custas de vol ou renina
'piora HAS'
edema
na fase inicial
normal em pcts dialíticos que não obedecem à dieta
ICC
devido a hipervolemia
alterações de K+
hipocalemia: não é comum; pode ocorrer na fase inicial; vômito, náusea, parestesia de MMII;
hipercalemia: condição grave; mal estar indefinido, parestesia perioral e de MMII, arritmia cardíaca
alterações de Ca e Fósforo
Hipocalcemia: + comum; raramente sintomático;
Reposição c/ Bicarbonato
hipercalcemia: hiperparatireoidismo 3º ou c/ ingesta maior de Ca; sintomático na fase inicial (anorexia, vômito, dor abdominal, alterações de personalidade, apatia, sonolência, confusão mental)
hipofosfatemia: pouco frequente; fraqueza muscular;
hiperfosfatemia: + freq; poucos sintomas;
HIPOCALCEMIA, HIPERCALEMIA, HIPOFOSFATEMIA E HIPERFOSFATEMIA = quadros inespecíficos em fases agudas.
Ficar atentos ao distúrbio crônico entre cálcio e fósforo
, pois a
consequência é a osteodistrofia renal
, que acomete gravemente os ossos
acidose metabólica: normalmente assintomática
TGI (uremia)
anorexia, nauseas matinais, vômitos, diarreia, hálito urêmico (odor de urina estagnada); hemorragia digestiva (alta e baixa);
pleuropulmonares
pleurite: dor torácica intensa
pulmão urêmico (RX): hipotransparência hilar, poupa ápices e bases; em asa de borboleta; DD c/ pneumonia bilateral
neurológicas
complicações graves que ocorrem de forma gradativa
1º = alterações do estado de alerta (pct introvertido)
asterix / flapping
fasciculações
tremores musculares
estupor, convulsões (pode ser uma das primeiras manifestações) e coma
neuropatia periférica (uma das manifestações + comuns)
uma das indicações p/ inicio de tto dialítico
polineuropatia sensorial e motora
pernas inquietas
queimação no solado dos pés
câimbras musculares
diminuição da sensibilidade vibratória em MMII
perda dos reflexos tendinosos e profundos
hematológicas
100% dos pcts
não há produção de eritropoetina
palidez, fasdiga, mal-estar, dor nos MMII
disturbio de hemostasia: deficiencia do fator V
diminuição do ác fólico e vit do complexo B
cardiovasculares
HAS, ICC, miocardiopatia (pode ser urêmica ou não), EAP, pericardite
tanto pela HAS quanto pela volemia
dermatológicas
palidez (cor de palha)
pele seca, c/ prurido (deposição de ureia), equimose, piodermite, queda de cabelo
ósseas e articulares
osteodistrofia renal: dores articulares, osseas, calcificações articulares (joelho), calcificações metastáticas (vasos cerebrais)
osteodistrofia distal: via final do desequilibrio entre Ca e Fósforo
alterações sexuais
espermatogênese comprometida
redução da libido
irregularidades menstruais, diminuição da ovulação
gravidez automaticamente de alto risco
Classificação funcional (estágios)
Estágio 1:
Filtração Glomerular) normal, ou
até aumentada
Exemplo: Paciente com nictúria
grupo de risco: HAS, DM, Idosos, Cardiopatas, Uso
crônico de nefrotóxicos, doenças autoimunes, quimioterápicos
c/ familiares portadores de DRC (principalmente se for doença genética);
as vezes pode referir uma diurese elevada
Estágio 2:
lesão renal e com FG levemente diminuída
clearance de
creatinina em torno de 60~89
Estágio 3:
FG moderadamente diminuída, com
clearance de creatinina em torno de 30~59.
indivíduos que carecem de cuidado e
acompanhamento vigilante.
Estágio 4:
FG severamente diminuída
clearance de creatinina em torno de 15~29.
necessitam de maior vigilância,
tempo entre consultas reduzido, pois pode evoluir RAPIDAMENTE
Estágio 5:
paciente com lesão grave, com falência da função renal, sendo chamado de DOENÇA RENAL CRÔNICA TERMINAL
clearance de creatinina abaixo de 15
terapia renal substitutiva
Classificação quanto a etiologia
DOENÇAS CONGÊNITAS OU HEREDITÁRIAS
rins policísticos, defeitos tubulares
Menos comuns: nefrite crônica hereditária, rins em ferradura, síndrome nefrótica congênita.
GLOMERULOPATIAS:
síndrome nefrótica,
sindróme nefrítica
UROPATIAS OBSTRUTIVAS
retenção urinária e refluxo
vesico-ureteral
causa comum = bexiga neurogênica, nefrolitíase, TU de vias urinárias
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
DM, gota, amiloidose, hipercalcemia, disproteinemia
NEFROPATIAS INTERSTICIAIS CRÔNICAS
pielonefrite crônica (sintomático apenas nas primeiras vezes)
abuso de analgésico/AINH
doenças vasculares (hipertensão arterial benigna, vasculopatias oclusivas renais, trombose de veias renais)
DISTÚRBIOS DECORRENTES
PROTÉICO
aumento da Ureia, Cr, Ác. úrico
aumento da amônia e moléculas médias
OBS
Cr é mais fidedígno, Ureia pode elevar em grandes queimados, p.ex., mas lembrar que Cr varia c/ massa muscular (+músculo = maior Cr normal)
ÁCIDO - BASE
acidose metabólica
ÂNIONS E CÁTIONS INORGÂNICOS
sulfatos (podem se elevar, mas nem sempre)
cloreto (diminui na fase inicial dps aumenta)
potássio (inicialmente baixo, maioria normal, elevado em casos de não adesão ao tto)
sódio (diminuido na fase inicial, aumentado depois)
magnésio (elevado)
CALCIO
cálcio (relação inversamente proporcional c/ o fósforo;
diminuído na fase inicial;
normal ao usar medicação ou c/ hiperparatireoidismo 2º;
aumentado c/ hipertireoidismo 3º, posologia incorreta na substituição do Ca)
METABÓLICOS
água-osmolaridade-hiperhidratação = retenção de Na e H2O
metabolismo de carboidrato = aumento da ureia inibe a insulina a nível periférico; há intolerância a carboidrato;
Hiperglicemia
metabolismo dos lipídeos = dislipidemia c/ aumento do TGL, glicerol, colesterol, beta-lipoproteína
Classificação quanto ao curso evolutivo da doença
REMISSÃO: Observação do paciente e sintomatologia
ESTABILIZADA: níveis de ureia e creatinina elevados, mas constante (platô), que pode oscilar, mas sempre dentro de uma faixa padrão.
PROGRESSIVA:altos níveis de ureia e creatinina, que podem oscilar em faixas altíssimas.
AGUDIZADA:algum fator desencadeante
ocasionou a agudização da insuficiência renal.;
Causas comuns: pico hipertensivo, procedimento cirúrgico de emergência, processo infeccioso.
Classificação quanto a causa:
Pré-renal:
Renal:
lesão parenquimatosa ou doença
tubular
Pós-Renal:
obstrução das vias urinárias
TEORIA DO NÉFRON INTACTO
teoria mais aceita
tentativa de compensação do organismo p/ manter os rins funcionando
néfrons saudáveis passam a trabalhar dobrado p/ 'compensar'
DX
Dosagem de Ureia, Cr, K+, Na, Ca, Fósforo, Ác úrico, Hemograma, Calcitoninca, Paratormônio
USG
buscar quant de rins, obstrução, intumescência renal, redução do tamanho, perda da delimitação entre córtex e medula (borramento quando há DRC)
Biopsia: NÃO é indicada, pois não mudará a conduta e tto (além do elevado risoc, pct c/ risco de sangramento)
TTO
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
TERAPIA CONSERVADORA
medida dietética restritiva (água e sal)
FUROSEMIDA
Hiperpotassemia = Gluconato de Ca 1 amp a 10% (diluir e administra de forma lenta, pode dar mal estar) OU Bicarbonato de Na 5 a 100 mEq (repetir em 15 min) OU Glicose hipertônica (25 ampolas de glicose a 50% + 10 UI de insulina REG
Acidose metabólica = Bicarbonato de Na+
Hipocalcemia e Hiperfosfatemia = adm Carbonato de Ca+; -- caso não resolva Usar Gel de Cloridrato de Sevelamer; Acrescentar pró-vitamina D (calcitriol);
Terapia c/ hemoderivados: NUNCA devem receber sangue; só podem ser transfundidos quando há hemorragia ou sangramento ativo; permitido manter níveis baixos de Hb e Ht; Usar Eritropoetina + ácido fólico + Fe EV
Osteodistrofia e calcificações metastáticas: controle da ingesta de Ca e fósforo; OU retirada parcial das paratireóides;
indicações p/ diálise
pericardite
hipervolemia que não responde a diuréticos
hipertensão refratária
sinais/sintomas de encefalopatia
sangramentos por uremia
gastroenterite urêmica (náuseas e vômitos persistentes)
hiperpotassemia
acidose metabólica
neuropatia periférica
Classificação quanto a sintomatologia:
Paciente Compensado
assintomático,
ureia e creatinina pouco elevadas
Paciente Descompensado:
muito sintomático
dispneia, diarreia, edemas, taxas
elevadas de ureia, creatinina, potássio
Classificação quanto ao prognóstico
REVERSÍVEL:
quando tratada causa base,
regride e volta ao normal.
obstrução de vias
urinárias,
IRREVERSÍVEL:
rda de função renal progressiva, que tende a progredir
de estágios.
