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Anemia gravidica (Cambios fisiológicos del embarazo que influyen la % de…
Anemia gravidica
Cambios fisiológicos del embarazo que influyen la % de anemia
Disminución progresiva de niveles de Hb
Ferritina comienza a disminuir al inicio del 3° trimestre y aumenta 1 mes previo al parto
Volumen corpuscular medio puede disminuir en el 3° trimestre
Eritropoyetina aumenta mas en el 1° y 2° trimestre, mas que en el 3°
Hepcidina materna disminuye al termino del embarazo para facilitar la transferencia de hierro y su uso
Aumento del volumen plasmático las primeras 6 semanas de gestación
Disminución del N° de GR las primeras 12 semanas
Volumen plasmático y N° de GR disminuyen el mes final de embarazo. Vuelven a valores pre-embarazo a la 6-8° semana postparto
Atención de la matrona
Identificar los factores de riesgo y realizar buen asesoramiento
Si la mujer con anemia desea embarazarse derivar con profesional
Recomendar suplementación de Ác. Folico y vitamina B12 cuando este indicado
Si la embarazada presenta anemia ferropenica, suplementar con hierro
Si en el parto, se diagnostica anemia, manejo activo del alumbramiento para disminuir hemorragia postparto
Especial atención en vegetarianas estrictas sin suplementación de vitamina B12
Transfusion esta indicada con Hb <6.0 g/dL asintomatica o <8.0 g/dL con sintomatología
Etiología
Anemia por deficiencia de hierro (Microcitica)
Anemia con hipocromía, microcitosis y anicitosis. Principalmente en el 3° trimestre
Factores de riesgo: Pobre ingesta nutricional, alteraciones en la absorcion, deficiencias de micronutrientes como Vit A. Vit C, Zinc y Cobre
Clínica: Fatiga, palidez, taquicardia, disnea, pobre tolerancia al ejercicio, Depresión postparto, interacción pobre materna/infante, daño en la lactancia, bajo peso de nacimiento, parto prematuro, RCIU, aumento de la mortalidad fetal y neonatal
Prevencion: Suplementacion oral de hierro desde el comienzo del embarazo hasta 3 meses postparto
Tratamiento
Leve (Hb 9-10.5): 160-200 mg de hierro elemental por dia VO
Moderada a severa (Hb <9): En 2° y 3° trimestre hierro parenteral
Dieta: Consumo de carne de vacuno, pescado, pollo, interiores como hígado, riñones, avena, frutos secos, acelgas
Profilaxis: 60 mg/dia de fierro elemental en 2 últimos trimestres. Efecto colateral: Constipación, diarrea, nausea, malestar abdominal, cambio de color en las deposiciones. No consumir con leche, té o café
Terapia: Fierro elemental que se que se suplementa con Zn 15 mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción durante el tto. Anemia severa requiere hospitalización
Anemia por deficiencia de Ác. folico asociado a déficit vit. B12
Clasificada como anemia macrocitica. Suplementación recomendada es de 400 ug/dL de Ác. folico y 2,6 ug/dL de vit. B12
Factores de riesgo: Baja ingesta o malabsorcion intestinal para folatos, reseccion ileal, parásitos intestinales, gastristis atrofica, antihistaminicos e inhibidores de la bomba para vit. B12
Profilaxis: Ác. folico 0,4 mg/día periconcepcional y durante el 1° trimestre de la gestación
Tratamiento: Ác. folico 1 mg/día + Fierro oral en dosis terapéuticas
Anemia por pérdidas de sangre
Clasificada como anemia microcitica
Tratamiento: Detener el sangrado. En hemorragias masivas o inestable hemodinamicamente administracion inmediata de sangre total o GR mas expansores plasmáticos
Causas obstétricas: Aborto, Embarazo ectopico, Embarazo molar, Placenta previa, DPPNI, Inercia uterina
Anemias hemolíticas
Anemia donde hay destrucción prematura de los hematíes. Clasificada como normocitica
Anemias raras
Algunas son graves y puede hacerse considerar la interrupción del embarazo
Anemia aplástica: Mortalidad materna alta. El tratamiento se basa en globulinas antitimocito, inmunosupresores y/o trasplante de células madres
Talasemia: Anemia hemolítica y eritropoyesis inecfectiva, secundaria a la destrucción intramedular de los precursores eritrocitarios
Clasificación
Amenias microciticas: VCM <83
Anemias normociticas: VCM > o igual 83 y <98
Anemias macrociticas: VCM >98
Anemias raras
Clasificación anemia
Leve: Hb 9-11 / HTCO: 33 - 27
Moderada: Hb 7 - 9 / HTCO 26-21
Severa: Hb <7 / HTCO: <20
Definición
Disminución de la masa de Hb durante el periodo grávido puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr/dL% en el 1° y 3° trimestre y una <10,5 gr% en el 2°trimestre
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son de aproximadamente 1.190 mg
Diagnóstico
Clínica: Astenia, adinamia, palidez de piel y mucosas, taquicardia y/o taquipnea
Examen certero: Hemograma