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Traumatologia dell'arto SUPERIORE (GOMITO (Fratture sovracondiloidee …
Traumatologia dell'arto SUPERIORE
CINGOLO SCAPOLARE
Lussazione acromion-claveare
Trauma diretto sulla spalla
Sintomi SCARSI:
Dolore solo locale, spesso neanche immediato; la spalla
non
è interessata
Deformità del profilo:
Segno dello scalino
+
Segno del tasto di pianoforte
RX
bilaterali in proiezione ascellare
6 gradi
:
1: semplice distrazione dei legamenti a-c;
2: sublussazione a-c con rottura dei legamenti a-c e integrità parziale di quelli c-c;
3: lussazione franca -> segno dello scalino
4: traslazione della clavicola distale posteriormente all'acromion;
5: dislocazione articolare severa;
6: dislocazione della clavicola distale inferiormente al coracoide.
TERAPIA
Gradi 1-2: tutore per articolazione a-c, schiaccia la clavicola in posizione
Grado 3: via di mezzo;
Gradi 4-5: riduzione sotto scopia; fili di Kirschner per via incruenta (30-40gg)
Frattura della clavicola
Incidenza alta nei
bambini
e nei
giovani
Comune
post-partum
nel neonato (pressione sovrapubica)
Trauma diretto o indiretto sulla spalla (cintura di sicurezza)
Classificazione per sede:
estremo sternale;
terzo medio (%);
estremo acromiale.
Frammento mediale dislocato superiormente
Frammento laterale dislocato infero-medialmente
Atteggiamento di difesa -> sostegno dell'arto leso, inclinazione del capo verso la lesione
Nel bambino, le fratture a legno verde lasciano il profilo osseo intatto
Frattura % scomposta -> esiti estetici mediocri
bendaggio BSO in tensione per 1 mese e mezzo;
trattamento cruento con fili di Kirschner/vite canulata/vite e placca/TEN
SPALLA
Lussazione scapolo-omerale
Trauma
indiretto
sulla spalla nel
giovane
(caduta a gomito esteso)
% anteriori
-> testa dell'omero si disloca al di sotto della coracoide
Dolore
intenso
+
impotenza
funzionale dell'arto
Segno della spallina
-> appiattimento della regione deltoidea e prominenza dell'acromion
RX
per cercare lesioni associate
-> trochite omerale, cercine della glena
Complicazioni
lesioni della cuffia (>40aa)
lesione del n. circonflesso (deltoide)
rare le lesioni al n. radiale o muscolo-cutaneo
lussazione recidivante (3-4/mese) per lesioni al cercine o in soggetti iperlassi
TERAPIA
Riduzione incruenta: manovra di Kocher; in controtrazione -> extra + intrarotazione
Immobilizzazione >3settimane
bendaggio Desault per 20 giorni
Intervento chirurgico:
Latarjet: unione tramite viti del coracoide;
Artroscopia chirurgica: in trazione
Frattura dell'omero prossimale
Lesioni scheletriche al di sopra della zona di inserzione del m. grande pettorale
(labbro laterale del solco intertubercolare)
% nell'
anziano
, trauma
indiretto
a
bassa energia
Se ad alta energia -> scomposte, comminute, estensione diafisaria
Testa dell'omero, collo anatomico (%%), trochite (%), trochine, collo chirurgico
Dolore, deformazione del profilo osseo, ecchimosi
mediale
-> pettorale (24/48h), scrosci alla palpazione
CLASSIFICAZIONE di Codman
Composte VS Scomposte
TERAPIA
Incruenta (composte): Bendaggio Desault;
Chirurgica: riduzione aperta, riduzione chiusa con fili di Kirschner, con placca e viti
COMPLICANZE
necrosi della testa dell'omero -> protesi
lesioni della cuffia dei rotatori
lesioni nervose, al plesso brachiale o n.ascellare
lesioni vascolari (rare)
OMERO
Frattura della diafisi omerale
Traumi
diretti
o
indiretti
(incidenti stradali)
CLASSIFICAZIONE comune (fratture diafisarie)
Livello: 1/3 superiore, medio, inferiore;
Composta VS Scomposta (%);
Rima di frattura: trasversa, obliqua, comminuta (diretti) VS obliqua, spiroide (indiretti)
Dolore intenso
Deformazione del profilo
Scrosci alla palpazione
Ecchimosi
COMPLICANZE
Esposizione;
Sanguinamento;
Lesione del n. radiale
(frattura o intervento) -> mano cadente e ipoestesia del dorso della mano, lato radiale + I/II dito
TERAPIA
Chiodo endomidollare;
TENS;
Fissatore esterno;
Placca con viti.
GOMITO
Lussazione del gomito
Trauma
indiretto
Associata a fratture (coronoide ulnare)
% avambraccio dietro il gomito
Pronazione dolorosa
(bimbi<4aa)
Sublussazione della testa del radio per trauma in distrazione a braccio iperesteso
Supinazione e flessione dell'avanbraccio
RX
per fratture associate
Fratture sovracondiloidee
extrarticolari
Bambini
5-10aa
Fratture da estensione (95%)
Fratture da flessione
Composte;
Scomposte con contatto corticale;
Scomposte senza contatto.
Atteggiamento antalgico in semiflessione del gomito
Impotenza funzionale in flesso-estensione
Deformità (scomposta)
COMPLICANZE
Complicanze vascolo-nervose;
Sindrome di Volkmann.
TERAPIA sia conservativa che chirurgica
RX
Fratture dei condili
Frattura del condilo laterale
: sollecitazione in varo
% bambini -> distacco epifisario che interessa il nucleo di ossificazione del condilo laterale
RX
non agevole
Fratture trans-/inter-condiloidee
articolari
Simili a quelle sovracondiloidee, ma intrarticolari. Trattamento chirurgico
TC
Fratture degli epicondili
Frattura dell'epitroclea ->
frequente
<20aa Trauma **indiretto** Associata alla lussazione del gomito -> blocco articolare, lesione del n.ulnare
AVAMBRACCIO
Frattura dell'ulna prossimale
Coinvolgono olecrano e coronoide
Trauma
diretto
(sport/moto) ma anche
indiretto
(caduta a gomito flesso)
99% scomposte -> chirurgia
Se lesionata la coronoide -> placca;
Se non lesionata ->
Zuggurtung
con fili di Kirschner e cerchiaggio a 8
Frattura del capitello radiale
Dolore in sede laterale
Pronosupinazione alterata
Classificazione di Mason:
1: fissurazione o frattura marginale composta;
2: frattura marginale scomposta;
3: frattura comminuta dell'epifisi;
4: con lussazione di gomito
O molto banali -> immobilizzazione 15gg;
O molto scomposte -> placche o viti/protesi (resa peggiore, alternativa alla capitellectomia)
Fratture diafisarie
Uomini 20-40aa; Donne >60aa
Trauma
diretto/indiretto
Classificazione AO:
A=semplice, B=pluriframmentata, C= complessa
1=ulna, 2= radio, 3=biossea
Biossee complesse
: ->placca
Monteggia (frattura ulna + lussazione del radio prox);
Galeazzi (frattura radio + lussazione ulna dist)
-> s.compartimentale
POLSO
Frattura di polso
Fratture del radio distale (EDR) %%%
Fratture dell'ulna distale (rare e lievi)
Fratture EDR: 1/6 del totale delle fratture
Maschi <30aa
Trauma
indiretto
sulla mano per caduta
Frattura di Colles
: dorsalizzazione del frammento distale del radio con sua radializzazione. Angolo rivolto ventralmente.
Deformità
a dorso di forchetta
e
a baionetta
.
(Caduta ad avanbraccio
pronato
)
-> riduzione con AL nel focolaio e distrazione / osteosintesi con fili di K o placche (frattura instabile)
Fratture di Goyrand
: (RARA e OPPOSTA) ventralizzazione del frammento distale del radio, con sua radializzazione. Angolo rivolto dorsalmente.
(caduta ad avanbraccio supinato)