Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การสวนปัสสาวะ (การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ (1…

- - - - -ผุ้ป่วยบอกว่าถ่ายปัสสาวะแสบขัดและถ่ายปัสสาวะบ่อยวันละ7-8ครั้ง แต่ปัสสาวะออกกระปริดกระแดรอย
      - -มีอาการปวดท้องน้อย
      - -ปัสสาวะขุ่น มีตะกอนขาว และมีเลือดปน
      - -ผลUrine exam พบเม็ดเลืดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก
    - - ผู้ป่วยบอกว่าถ่ายปัสสาวะลดลง ไม่มีอาการปวดเวลาปัสสาวะ ตอบคำถามเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำได้ถูกต้อง
    - - 1.ดูแลให้ผู้ป่วย ได้รับยาฆ่าเชื้อโรคตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - 2.ติดตามผลการตรวจปัสสาวะภายหลังการรักษา
      - 3.ล้างมืออย่างถูกต้องทุกครั้งหลังให้การพยาบาลผู้ป่วย
      - 4.ดูแลความสะอาดของเสื้อผ้า ที่นอน และสิ่งแวดล้อม
      - 5.แยกของติดเชื้อ เพื่อทำความสะอาดและส่งทำลายให้ถูกต้อง
  - - - ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลความสะอาดบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะได้เอง
      - ท่อเปิดสู่กระเพาะปัสสาวะทำให้มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะได้ง่าย
    - - 1.ดูแลความสะอาดบริเวณ perinem อยู่เสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ
      - 2.สังเกตลักษณะ แริมาณและสีของน้ำปัสสาวะ
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อตวามต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ 2,000 ซีซี
      - 4.บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและปริมาณปัสสาวะที่ออกทุกๆ 8 ชั่วโมง
      - 5.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
      - 6.ดูแล Foley catheter ให้อนู่ในระบบปิด โดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะกับถุงรองรับน้ำปัสสาวะ
      - 7.ดูแลถุงรองรับน้ำปัสสาวะให้อยู่ต่ำกระเพาะปัสสาวะและจัดให้ถุงรองรับน้ำปัสสาวะอยู่สูงกว่าระดับพื้นเสมอ
      - 8ดูแลให้น้ำปัสสาวะไหลลงถุงรองรับน้ำปัสสาวะได้สะดวก ไม่คั่งค้างอยู่ตามสายสวนปัสสาวะ
    - - อุณหภูมิร่างกายอยู่ในช่วง 36.8 -37.2 องศาเซลเซียส ได้รับน้ำดื่มจำนวน 1,800 cc./วัน น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอนขุ่น จำนวน 1,500 cc./วัน
  - - - มีไข้38.8 ํc
      - น้ำปัสสาวะ ขุ่น(มีตะกอนสีขาวจำนวนมาก)
      - ผล urine exam พบ WBC = many
      - Bacteria = numerous ผล urine culture พบเชื้อ Staphylococcus
    - - 1.ดูแลให้ผู้ป่วย ได้รับยาฆ่าเชื้อโรคตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - 2.ติดตามผลการตรวจปัสสาวะภายหลังการรักษา
      - 3.ล้างมืออย่างถูกต้องทุกครั้งหลังให้การพยาบาลผู้ป่วย
      - 4.ดูแลความสะอาดของเสื้อผ้า ที่นอน และสิ่งแวดล้อ
      - 5.แยกของติดเชื้อ เพื่อทำความสะอาดและส่งทำลายให้ถูกต้อง
    - - ผู้ป่วยยังคงมีไข้ต่ำๆ
      - อุณหภูมิร่างกายอยู่ในช่วง 37.8ํ c ลักษณะปัสสาวะ
        ขุ่นเล็กน้อย สีเหลืองจำนวน 1000cc.ยังไม่มีการตรวจปัสสาวะซ้ำ
  - - - ผู้ป่วยบอกว่าไปเข้าห้องน้ำไม่ทัน กลั้นปัสสาวะไม่ได้
      - ผู้ป่วยปัสสาวะเปื้อนกางเกงบ่อย วันละ 4-5 ครั้ง
    - - ฝึกให้ผู้ป่วยขับถ่ายปัสสาวะเป็นเวลา (Bladder training) โดยกระตุ้นให้ขับถ่ายปัสสาวะตามระยะเวลาที่กำหนดเพื่อฝึกการควบคุมการกลั้นปัสสาวะเริ่มจากระยะเวลาที่สั้น เช่น ทุก 15 นาทีแล้วเลื่อนเวลาให้ห่างออกไปเป็น 30 นาที 1 ชั่วโมง 2 ชั่วโมง จนถึง 4 ชั่วโมง ในผู้ป่วยบางคน แพทย์อาจให้ใส่สายสวนปัสสาวะใหม่แล้วค่อยทำ Bladder training โดยการปิดกั้น (clamp) สายสวนปัสสาวะเป็นระยะห่างขึ้นเรื่อยๆจนกว่าจะกลั้นปัสสาวะได้นานขึ้นจึงจะถอดสายสวนปัสสาวะออก
      - ฝึกบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อที่ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะแข็งแรงโ
        ดยการขมิบก้นบ่อยๆโดยอาจเริ่มจาก 10-20 ครั้ง แล้วเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อยๆ
      - ให้กำลังใจและกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีความอดทนต่อการฝึกบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
  - - - ผู้ป่วยบ่นปัสสาวะบ่อยเวลากลางคืน ปัสสาวะลำบาก ออกไม่หมด และหยดซึมกางเกง
      - ปัสสาวะปนเลือด
      - จากการตรวจทางทวารหนักของแพทย์พบว่ามีต่อมลูกหมากโต
    - - ประเมินอาการและความรุนแรงของการขับถ่ายปัสสาวะที่ผิดปกติ
      - ให้การพยาบาลเพื่อส่งเสริมความสุขสบายและลดอาการปวดจาก Bladder spasm
      - เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมก่อนการผ่าตัด (Prostatectomy) ทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
      - ให้การดูแลหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันการเสียเลือด
        และอาการแทรกซ้อนจากการผ่าตัดโดยประเมินสัญญาณชีพ
        และสังเกตการมีเลือดออกทางท่อปัสสาวะ
        ในรายที่ทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยวิธี Transurethal resection prostatectomy
        และบริเวณแผลผ่าตัดในรายที่ทำ Suprapubic prostatectomy
      - ป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลผ่าตัดโดยยึดหลัก Aseptic technique
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะและยาลด Bladder Spasm
      - กระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆ วันละ 2500-3000 ซีซี. เพื่อให้น้ำพาตะกอน เศษเนื้อหรือก้อน
  - - - -ผู่ป่วยบ่นปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะมีเลือดปน
      - -มีอาการปวดหลังบริเวณเอว
      - -ผลเอกซเรย์พบนิ่วในท่อไตด้านขวา
    - - -แนะนำและกระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำให้มากๆอย่างน้อยวันละ 2500-3000 ซีซี เพื่อให้น้ำพาก้อนนิ่วออกมา
      - -ประเมินอาการปวดหลังบริเวณเอวข้างที่มีนิ่ว อาการถ่ายปัสาวะขัด ปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะมีเลือดปน
        และอาการทางการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะขุ่น มีกลิ่นเหม็นมาก มีไข้ หนาวสั่น
      - -ดูแลให้ยาขับปัสสาวะ ยาที่ทำให้ปัสสาวะเป็นกรดหรือด่าง แล้วแต่ชนิดของนิ่วตามการรักษาของแพทย์และประเมินอาการข้างเคียงของยา
      - -กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการออกกำลังกายให้เหมาะสมกับสภาพความเจ็บป่วย ไม่ควรนอนอยู่นิ่งๆ เพราะการเคลื่อนไหวของร่างกาย อาจทำให้นิ่วหลุดออกมา
  - - - -ได้รับบาดเจ็บเสียเลือดออกทางบาดเเผล 500 ซีซี
      - -มีอาการซึมลง
      - -BP 80/50 mmHg.
      - -Pulse เบา 100 ครั้ง/นาที
      - -ปัสสาวะออก 20 ซีซี ใน 1 ชั่วโมง
    - - 1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวและสัญญาณชีพทุกชั่วโมง
      - 2.ประเมินการไหลเวียนของเลือดโดยการตรวจมือและเท้าผู้ป่วยว่ามีความเย็นหรืออุ่นเพียงไร ตรวจ Capillary filling บริเวณเล็บมือ เพื่อประเมินภาวะช็อกในระยะแรก
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับเลือดหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามอัตราที่กำหนดอย่างเคร่งครัด เพื่อป้องกันความดันต่ำ
      - 4.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.ประเมินความสมดุลของน้ำและบันทึกปริมาณน้ำเช้าและจำนวนปัสสาวะที่ออกจากร่างกาย
      - 6.ดูแลบาดแผลไม่ให้มีเลือดออกมาก
      - 7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะและยาเพิ่มความดันโลหิตตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 8.รายงานแพทย์ทราบทันทีเมื่อผู้ป่วยมีอาการเปลี่ยนแปลง เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง สัญญาณชีพผิดปกติ จำนวนปัสสาวะลดลง หรือมีอาการที่บ่งชี้ว่าเกิดภาวะช็อก
    - - ระดับความรู้สึกตัวดีขึ้น
      - ตอบได้ตรงคำถาม
      - T = 37°C
      - P = 90/min
      - R = 24/min
      - BP = 96/64 mmHg.
      - ปัสสาวะออกมาขึ้นเป็น 50 ซีซี/ชั่วโมง
  - - - -ผู้ป่วยบ่อบปวดปัสสาวะแต่ปัสสาวะไม่ออก
      - -หลังคลอด 6 ชั่วโมงยังไม่ถ่ายปัสสาวะ
      - -ตรวจห้องพบว่าบริเวณเหนือ mobs pubis แข็งโตและตึ่งมาก (full bladder)
    - - 1.ประเมินกระเพาะปัสสาวะเต็ม (full bladder) หรือไม่
      - 2.แนะนำและกระตุ้นไม่ให้ขับถ่ายปัสสาวะเองภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอดด้วยวิธีการต่างๆ เช่นให้ลุกขึ้นนั่งถ่ายปัสสาวะแทนการนอนถ่าย ใช้กระเป๋าน้ำเย็น/Cold packวางบริเวณท้องเหนือ Mons pubisหรือใช้น้ำเย็นกดบริเวณ Perineum
      - 3.ถ้าไม่ถ่ายปัสสาวะภายใน 8 ชั่วโมง ใช้รายงานแพทย์เพื่อสวนปัสสาวะ
    - - -ปัสสาวะได้ภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด
      - -ไม่มีอาการ Full bladder