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Isoinmunización materno-fetal (Factores de riesgo (Antecedente de…
Isoinmunización materno-fetal
Definición
Presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales
Anticuerpos maternos destruyen los GR produciendo anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia característica de la enfermedad hemolítica perinatal
La principal causa de EHP es la incompatibilidad ABO
Incompatibilidad al factor Rh
Cuando un padre es Rh + y la madre Rh - , tienen un hijo Rh + la madre quedara sensibilizada y a ese primer hijo no saldra afectado. Si el 2° hijo sale Rh + hay riesgo de muerte o hidrops fetal
Incompatibilidad sanguínea materno fetal
Condición que desarrolla la mujer cuando hay diferencia en el tipo de sangre con su bebe
La madre desarrolla anticuerpos en respuesta al contacto con el antígeno presente en el feto. El problema surge cuando los anticuerpos pasan al feto y destruyen sus hematíes
Sensibilización
Generacion de anticuerpos por la madre
Detectada mediante un test de Coombs indirecto
Para que se produzca se requiere: Incompatibilidad materna-fetal, hemorragia transplacentaria fetomaterna, adecuada capacidad inmunogenica del antigeno fetal, reactividad del sistema inmune materno
Enfermedad hemolítica perinatal (3 condiciones)
El anticuerpo materno atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal
El anticuerpo materno actué sobre el antígeno fetal en forma especifica
El anticuerpo materno este constituido por una inmunoglobulina y, pueda provocar aglutinación y hemolisis
Factores de riesgo
Antecedente de transfusión incompatible
Cigosidad del conyuge
Numero de embarazos
Placenta previa y DPPNI
Parto instrumentalizado
Aborto, embarazo ectopico
Procedimientos obstétricos: Cordocentesis, AMCT, Cesárea
Drogadicción endovenosa
Isoinmunización a Grupo ABO
Causa más frecuente de EHP
Generalmente es leve o moderado
No requiere exanguineotransfusión
La mayoría de los anticuerpos AntiA y AntiB son IgM y no cruzan la placenta. Los GR fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que los adultos
Isoinmunización por Grupo RhD
Suele ser muy grave
La madre Rh - se sensibiliza por una feto Rh + y tiene una afección fetal leve
Al 2° embarazo ya sensibilizada desarrolla una afección fetal grave que empeora con las sgtes gestaciones
Fisiopatología del daño fetal por incompatibilidad Rh
La respuesta al antígeno Rh es lenta y los anticuerpos iniciales son los IgM que no atraviesan la placenta
Luego se produce IgG (1-3) de bajo peso molecular, que si atraviesan la placenta y provocan hemolisis fetal
La forma mas grave de EHP y donde hay mas muertes fetales son en las madres que presentan IgG 1
Consecuencias de la sensibilización
Abortos
Muerte fetal
Hidrops fetal
Diagnóstico sensibilización
Solicitar Grupo y Rh, Test de Coombs indirecto en control prenatal. Si se sabe que es Rh - , clasificación sanguínea de la pareja
Si la pareja es Rh +, la madre deberá tener seguimiento especial
Derivación a nivel secundario si la sensibilización es > o igual 1:16
Madres sensibilizadas siempre deben ser controladas en nivel secundario o terciario para evaluar si hay anemia fetal o es necesario una cordocentesis (transfusión intrauterina)
Fármaco para prevención
Inmunoglobulina anti Rh-D 300 ug IM
Administrar a toda mujer Rh - no sensibilizada dentro de las 72 horas postparto, ante confirmación de hijo Rh +
Administrar en toda mujer con riesgo de hemorragia feto-materna (aborto, APP, embarazo ectopico, embarazo molar)
En caso de trauma abdominal o metrorragia de la 2° mitad del embarazo
Si la paciente es sometida a procedimientos antenatales invasivos
No necesitan
Mujer Rh - sensibilizada
Mujer Rh - con hijo Rh + y test de coombs directo +
Rh - , Du + es geneticamente Rh +
Recomendaciones
En gestante con 1° embarazo sensibilizado se recomienda control mensual de anticuerpos hasta las 24 semanas luego cada 2 semanas
Toda mujer Rh - con anticuerpo anti-Rh-D > o igual 1:64 debe hacerse Doppler de arteria cerebral media para identificar riesgo de anemia moderada o severa en el feto
Mujer con antecedente de isoinmunización en embarazo y sin cambio de pareja sea evaluada con Doppler de arteria cerebral media a las 18 semanas