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Maladie chronique (Définition (pathologies évoluent plus ou moins…
Maladie chronique
Définition
pathologies évoluent plus ou moins rapidement pendant plusieurs mois au minimum, au rythme de complications plus ou moins graves
les maladies qui nécessitent une prise en charge sur une période de plusieurs années, voire de plusieurs décennies (OMS)
affectent fortement la vie sociale, familiale, professionnelle et quotidienne de ceux qui en souffrent
5 critères :
- présence d’une cause organique, psychologique ou cognitive
- ancienneté de plusieurs mois (3 mois à 1an)
- impact de la maladie sur la vie quotidienne
- dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime, d’une technologie médicale, d’un appareillage, d’une assistance personnelle
- besoin de soins médicaux ou paramédicaux, d’aide psychologique, d’éducation ou d’adaptation
maladie de longue durée, évolutive, souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves
Comprend maladie :
- non transmissible : BPCO, asthme, diabète, cancers, SEP, maladie neurodégénérative ...
- maladies rares : mucoviscidose, drépanocytose et myopathie
- transmissibles persistantes : sida, hépatite C
- troubles mentaux de longue durée : dépression ou schizophrénie
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L'OMS fait de l'amélioration de la qualité de vie liée à la santé des personnes atteintes de maladies chroniques une priorité
retentissent sur les dimensions sociale, psychologique et économique de la vie du patient
part de mortalité due aux maladies chroniques non transmissibles et aux maladies mentales devrait passer de 46% en 2000 à 60% en 2020
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Douleur chronique
devient une maladie en tant que telle, qu’elle que soit son origine
fréquemment associée à des facteurs de renforcement qui participe à son entretien comme
- des manifestations psychopathologiques
- une demande insistante par le patient de recours à des médicaments ou à des procédures médicales souvent invasives, alors qu‘il déclare leur inefficacité à soulager
- une difficulté du patient à s’adapter à la situation
syndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte (HAS)
Plusieurs des caractéristiques suivantes:
- Persistance ou récurrence, dure au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée (évolue depuis 3 mois); réponse insuffisante au traitement
- Détérioration significative et progressive du fait de la douleur, des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activités de la vie journalière, au domicile comme à l’école ou au travail
doit être appréhendée selon un modèle bio-psycho-social, sa prise en charge reposant d’abord sur une démarche évaluative puis sur un traitement, souvent multi-modal, dont l’objectif est réadaptatif
3 types de douleurs:
- douleur nociceptive ou par excès de nociception ou encore inflammatoire -> due à une stimulation persistante et excessive des récepteurs périphériques de la douleur : les nocicepteurs
- douleur neuropathique : liée à une lésion ou une maladie affectant le système somato-sensoriel
- douleur dysfonctionnelle : liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion identifiée
Évaluation demande du temps, un bilan étiologique avec un entretien, un examen clinique et si besoin des examens complémentaires
Outils:
- schéma donnant la topographie des zones douloureuses
- mesure de l'intensité de la douleur par des échelles comportementales : EVA, EN, EVS ou questionnaire DN4 pour les douleurs neuropathique
- liste d'adjectifs sensoriels et affectifs descriptifs de la douleur
- évaluation de l’anxiété et de la dépression
- évaluation du retentissement de la douleur sur le comportement
Souffrance
difficile d’identifier la douleur et la souffrance -> douleur n’est pas toujours source de souffrance
relève de l’insupportable, de « l’in- intégrable », de ce qui n’a pas de sens, ce à quoi je ne peux pas donner de sens
Concept de "total pain" (souffrance globale):
- Douleur physique
- Souffrance morale (détresse psychologique, dépression, anxiété… )
- Souffrance sociale (isolement, exclusion, conflits)
- Souffrance spirituelle (tourments, doutes existentiels)
Différence avec la douleur:
- souffrance -> morale et globale
- douleur -> physique et locale
- la souffrance psychologique peut générer de la douleur physique
- douleur est en soi une souffrance psychologique
- 1er niveau : on a mal ; 2 eme niveau : souffre d'avoir mal -> résultat mal de souffrir
- « Celui-ci qui craint de souffrir souffre déjà de ce qu'il craint » (Montaigne)