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Trauma de Genitália Externa (TRAUMA DE PÊNIS (FRATURA DE PÊNIS…
Trauma de Genitália Externa
GERAL
prevalência 14-40a
geralmente por acidente automobilístico, arma de fogo, ato sexual, práticas desportivas
LEMBRAR da profilaxia de tétano, caso necessário
TRAUMA DE PÊNIS
normalmente por: fratura peniana; amputação; lesões penetrantes; corpos estranhos
FRATURA DE PÊNIS
ruptura traumática da túnica albugínea do corpo cavernoso
quase que exclusiva na ereção
parceira on top / cavalgando
lesão habitualmente transversa e distal ao lg suspensor do pênis
Tríade: 1. Estalido; 2. Detumescência rápida; 3. Dor local
outros: eritema, hematúria
Ex fís: hematoma em circunferência, restrito ao pênis
fáscia de Buck íntegra
Radiografia: local da lesão; lesão de uretra?
USG c/ doppler do corpo peniano
diferencia c/ rotura de V. dorsal
Cavernosografia
mostra se há insufciência do sist de drenagem e alterações anatômicas dos corpos cavernosos
Uretrocistografia
retrógada
em suspeita de trauma uretral
RM
p/ identificar lesão de túnica albugínea e uretral
TTO
sutura da túnica albugínea
atraso na abordagem >24h
maiores chances de fibrose e deformidade peniana
AMPUTAÇÃO
total ou parcial; cortante ou lacerante;
IMP: coleta de exames hematológicos a avaliação clínica completa
pct em quadro de choque hipovolêmico grave
Segmento amputado: colocado em saco hemético, contendo solução salina e em recipiente térmico c/ gelo picado
TTO
ATB
de amplo espectro
reimplante deve ser tentado
Complicações PO: perda de sensibilidade, fístula uretral, infecção, estenose de uretra, impotência, necrose de pele
PENETRANTES
normalmente por projétil de arma de fogo
Ex fís: uretrorragia, hematoma, sangramento ativo, curvatura peniana
Uretrocistografia retrógrada
50% dos pcts apresentam lesão uretral
TTO
abordagem cirúrgica (desbridamento e reparo)
ATB de amplo espectro
lesão uretral = uretrorrafia
ENCARCERAMENTO
OBJ retirada do agente constritor antes das lesões 2ª e s/ dano ao órgão
Classificação
1: edema s/ lesão
2: lesão de pele
3: lesão de pele e uretra
4: completa divisão do corpo esponjoso + fístula uretral
5: gangrena + amputação completa
TTO
1 e 2 = Retirada do corpo estranho
3 = + SVD
4 e 5 = Reconstrução em segundo tempo
Citostomia ou Cateterismo uretral + Reparo uretral + Desbridamento + ATB
TRAUMA TESTICULAR
15-40a; pode determinar infertilidade e/ou hipogoadismo
CONTUSO
maioria dos casos - 85%
unilateralmente
muito associado a ruptura testicular
ruptura da túnica albugínea c/ protrusão dos túbulos seminíferos
edema e hematoma; náusea, vômito, dor à palpação;
USG c/ doppler
parênquima s/ contorno c/ heterogenicidade
TTO
conservador = traumas pequenos e não graves
AINH, Analgésico, suspensório escrotal, crioterapia
cirúrgico = ruptura testicular, hematocele, ausência de fluxo sanguíneo, USG duvidosa
Sutura da túnica albugínea
complicações tardias: dor crônica, atrofia, orquiectomia
PENETRANTE
arma branca/de fogo, mordedura
Manejo inicial =
irrigação copioso, desbridamento e tto c/ ATB de amplo espectro
profilaxia p/ tétano e raiva
descartar rupturas vasculares
instabilidade hemodinâmica = orquiectomia
TRAUMA ESCROTAL
CONTUSO
chute na região
Clínica: dor, inchaço escrotal, hematocele, lesão testicular associada
Dx:
USG c/ doppler
investigação até 72h do trauma
conservador
= AINH + Analgésico
(hematocele menor q 3x o testículo contralateral ou USG s/ alterações)
cirurgia
= Exploração escrotal
(achados de dano testicular, ruptura da túnica albugínea, ausência de fluxo sanguíneo, incerteza de Dx)
PENETRANTE
Dx = macroscopia da lesão
TTO sempre cirúrgico
desbridamento criterioso
ATB
correção das lesões
profilaxia contra tétano
AVULSÃO
trabalhadores de indústria / agricultura
manipulação de maquinas
clínica = dor, perda de contiguidade cutânea do escroto, parcial ou completa, sangramento
TTO cirúrgico
excisão dos túbulos necróticos + fechamento da túnica albugínea
ATB
profilaxia p/ tétano
principal mecanismo = compressão escrotal contra o púbis
classificação
1: contusão
2: lacera < 25% do diâmetro
3: lacera >25% do diâmetro
4: avulsão <50%
5: avulsão >50%