Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Акушерско-гинекологические(А-Г) учреждения (Учреждения по оказанию…
Акушерско-гинекологические(А-Г) учреждения
женская консультация
(ЖК) - ЛПУ диспансерного типа, функционируещее по участковому принципу (в теч бер-ти дб 10-12 посещений min)
Орг-ция работы ЖК
:card_file_box:
Взятие на учет
(не завис от срока): завести "Индивид карту бер и род-цы"(форма 111/у) - типа ИБ; изучить амб карту для выяв фр (72) развития перинатальных ослож (
пренатальные/интранатальные
) и для получения сведений об операциях на ОМТ
:mag_right:
своевременное (в теч 12-14 дн) обследование
: определить возможность вынашивания. степ риска,=> Выраб план по ведению бер-ти
Обязательное обсл
: анамнез, осмотр терапевтом, лором, стомат, лаб (ОАК, на иппп, гепатиты,БАК, ОАМ, мазок, кал), ЭКГ
Доп
( у Ж с отягощенным акушерским, гин и семейным анамнезом)
:hugging_face:
Ранний охват бер. врачебным набл-ем
(дб до 12 нед или 1 триместр): выяв-ние экстрагенетальной пат, целесообразность сохр бер-ти,
степ риска
( исходя из фр: высокий >10б, ср 5-9б, низкий <4б.) меры по улучшению зд-я Ж., направ к офтальмологу и тер
:warning:
определение риска возникновения и развития перинатальной. акушерской и экстрагенительной пат.
:helmet_with_white_cross::
дородовой
(в обязательном порядке дважды - при взятии на учёт и перед родами + по необходимости) /
послеродовой патронаж
(первые 3 сут после выписки, а потом на 2-3 нед, если не явилась сама)
:helicopter:
своевременная госпитализация в теч бер-ти и до родов
:family:
оказание псих поддержки
: групповые/индивид занятия в "школах матерей", индивид беседы с папами, мамами
:droplet:
проф гнойно-септических ослож
санация очагов хрон восп
бак и бактериоскоп исследование выделений в 36-37нед
осмотр тер, лором, стом
подготовка сосков к кормлению
дозированное УФО
Функции и задаачи
Проф-ка и ранняя д-ка
новообразований
и б-ней молоч жел.
:four_leaf_clover: сохранение репродукт зд-я Ж: регул. ф-ий, ↓ числа абортов
:heavy_plus_sign: мед помощь гин б-ным и их д-ция. Проф-ка и леч менопаузальных расстройств.
соц-правовая помощь бер., род-цам и гин б-ным
Д-ция бер. и род-ц. ↓ материнской и перинатальной смертности и заб-ти
Роль ЖК у бер с ССЗ
Определение степ
риска
у бер с пороками (по Ваниной)
II
- НКII + признаки акт ОРЛ
III
- декомп порок с преоблад ПЖН + актив фаза ОРЛ + мерцат аритмия + ЛГ
I
- без обострения ревм проц и НК0-НК1
IV
- декомп порока +ЛЖН + мерцат аритмия + ЛГ
ведение
бер-ти с пороками
I триместр
: полное
обслед
для уточн д-за; опред
риска
и решение
"?" о прерывании до 12 нед
в завис от выраж порока, состояния ССС и акт ОРЛ;
леч меропр
н стабилизацию течения, если сохр бер-ть
II
: динам
набл
ССС и необходимая
поддержка
ф-ций ♥;
min
возможных ослож;
проф и леч акуш ослож
( гестозов, прерыв, плацентар недост, СДР и гиптрофия плода)
III
:
терпия
акуш ослож;
определение сроков, методов и подготовки
родов
Пок для
прерывания
:red_circle: противопок к оперативному леч порока
:red_circle: бер > 26 нед прерывают кесаревым
:red_circle:неэффектив леч НК, ОРЛ и др
Пок к
кесаревому
при пороках
НК IIБ - III
ревмокардит II-III степ активности
резко выраж митр стеноз
комбо: аорт и митр недост
септический эндокардит
коарктация ао/АГ/начинающееся расслоение ао
тяж стойкая мерцат аритмия
обшир ИМ и ухудш гемодинамики
отёк лёгких, перенесённый во t бер-ти
комбо: заб ♥ и акушер пат
Неблагоприятное возд-вие
арт гипотензии
(меньше 100/60)
В родах
: декомп плацентар недост-ти с остр гипоксией плода, несвоевременное излитие ОВ, ↑ тяжести гестоза, аномалии род д-ти, затяжные/быстрые/стремительные роды, травматизм матери и плода; коллапс матери из-за кровопотери
Пренатальные ослож
: гипоксия плода и асфиксия новорожденного (30%), недонаш, род травмы (до 29%), недонош дети (17%), ЗРП (26%), а+ те, что при АГ
Во t бер-ти
: ранний токсикоз, угроза прерыв, недонаш. гестоз, анемия, плацентар недост, гипотрофия/гипоксия плода
ГБ
(*кл-цию повт)
ведение
бер-ти - трижды госпитализируют
28-32 нед
- пер большей нагрузки на ССС: тщательное обследование, коррекция терапии, леч плацентар недост, проф-ка гестозов
для подготовки к родам и решении "?" о способе родовспоможения
до 12 нед
: д-ка и решение "?" о продлении бер-ти; проф-ка первич плацентар недост-ти
частые ослож
первич плацентар недость ( 1 триместр)
вторич плацентар недост (2 триместр)
тяж ГЕСТОЗ
отслойка плаценты
недонаш
ЗРП - задержка развития плода
опред риска
по кл-ции АГ
2 стадия - возможно довести на фоне леч
3 ст - пок к прерыванию
1 ст - благополучное теч
ведение родов
обычно ч/з ЕРП (естесна)
в I пер раскрытия
- адекват обезбол, гипотензив тер, ранняя амниотомия
во II пер изгнания
- ↑ гипотензивной тер-ии ганглиоблокаторами - "управляемая нормотония", сокращают приод с пом эпизиотомииили акушерскими щипцами
в III последовом и раннем послеродовом
- проф-ка кровотеч
на протяжении всего родового акта - КТГ-мониторинги проф-ка гипоксии плода
Леч ГБ при бер-ти
:house_with_garden:режим дня
:green_apple:диета
:musical_score: психоэмоц покой
:bookmark_tabs:медикаменты
Ганглиоблокаторы только при ГК
(экстренный случай)
НЕЛЬЗЯ
: бромиды, барбитураты, пр-ты с алколоидами белладонны, фенобарбитал, эрготамин, пр-ты рауфольи (накануне и после родов), нитропруссид Na,
антогонисты АПФ
гипотензивные
: блокаторы медл Ca каналов, метилдопа, альфа и бетаблокаторы, спазмолитики, магнезия
седативные
: фитотер(настои и отвары пустырника, валерианы, плоды боярышника), транки
Лечение симпатолитиками отменяется за 2 нед до родов
:zap:физиотерапия: электросон, индуктотермия стоп и голеней, диатермия околопочечной обл
:o2: гипербарическая оксигенация для улучшения МЦР
Коррекция плацентар недост
средства, нормализующие сосудистый тонус
пр-ты, возд-щие на метаболизм плаценты
на МЦР (ПЕНТОКСИФИЛЛИН, АМИНОФИЛЛИН)
на биосинтез Б(ОРЦИПРЕНАЛИН)
на биоэнергетику плаценты(ФОСФОЛИПИДЫ)
Роль ЖК у бер с заб почек, ХГН
(2 место после ССС)
Противопок
для сохр бер-ти
ОГН (т.к. => к антенатальной гибели плода)
ХГН в стадии обострения с выраж АГ и азотемией ( мб гестоз с тяж теч, гиперЛемия+↓плазмы = условия для тромбоэмбол.ослож. Наруш МЦР. тк. гипоксия + нруш коаг св-в крови => преждевремен отслойка и кровотеч)
после перенесенного ОГН беременеть не раньше 3-5 лет
Ведение
бер-ти (акушером и нефрологом)
первичная госпитализация - стац леч в любые сроки при ухудш состояния, угрозе прерывания, гестозе, гипоксии и гипотрофии
36-37 нед - план госпитализация в ОПБ для подготовки
досрочное родоразрешение - при обостр ХГН с х ф-ции почек (↓ сут диуреза. СКФ, х Б обмена, ↑ азотемии, ↑ АД, = тяж формы гестоза, отсут эф-та леч)
В ранние сроки - обслед и реш "?" о сохр бер-ти
Ведение родов
Исп-ют спазмолитики, анальгетики, проф-ку кровотеч
кесарят редко
Учреждения по оказанию акушерской помощи (конс и леч)
а-г клиники мед вузов
родильное и гин отд больниц
роддом с ЖК
профильные науно-исследовательсике институты А и Г
районные ЖК и гин каб, входящих в поликлиники и мед-сан части