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TGI (III) Cirurgia gástrica (Gastrotomia (Fechar o estômago com ummaterial…
TGI (III) Cirurgia gástrica
DEFINIÇÕES
Gastrotomia
Incisão através da parede do estômago para o seu
lúmen
Gastrectomia parcial
Ressecção de uma porção do estômago
Gastrostomia
Criação de uma abertura artificial para o lúmen gástrico.
Gastropexia
Fixação permanente do estômago à parede abdominal
Pilorectomia (remoção do piloro)
+ Gastroduodenostomia (anexação do estômago ao duodeno)
Billroth I
Gastrojejunostomia (Anexo do jejuno ao
estômago) + Gastrectomia parcial e Pilorectomia
Billroth II
Indicação
Geralmente realizada para remover corpos estranhos, corrigir dilatação vólvulo-gástrica
Doença gástrica pode causar vômito
(intermitente ou profuso e contínuo) ou somente anorexia
Desidratação e a
hipocalemia são comuns em animais com vômito
Hematêmese pode indicar erosão gástrica, ulceração ou anomalias de coagulação
O alimento deve ser evitado pelo menos oito a 12 horas antes da cirurgia (estômago estará vazio)
Quando possível
Pacientes pediátricos, jejuar por somente quatro a seis horas (evitar a hipoglicemia)
Realizar a cirurgia assim que estiver estabilizada a condição do animal
ANATOMIA CIRÚRGICA
Dividido
Cárdia
Fundo
Corpo
Antro pilórico
Canal pilórico
Óstio pilórico
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
Geralmente a gastrotomia é mais segura que uma
esofagotomia ou enterotomia
É incomum ocorrer peritonite após a
gastrotomia
Quando são utilizadas as técnicas apropriadas
Estenose ou
obstrução também são raras
Gastrotomia
Incisão na linha média ventral
abdominal desde o processo xifoide até o púbis
Afastadores de Balfour
para segurar a parede abdominal
Inspecionar todos os componentes abdominais antes de incisar o estômago
Isolar o estômago com compressas cirúrgicas umedecidas para reduzir a contaminação
Colocar pontos de fixação para auxiliar na manipulação do estômago
Incisão gástrica em uma
área hipovascular do aspecto ventral do estômago
Entre as curvaturas maior
e menor
Verificar se a incisão não está próxima ao piloro
Usar sucção para aspirar o
conteúdo gástrico e reduzir o derramamento
Fechar o estômago com um
material de sutura absorvível 2-0 ou 3-0
Polidioxanona, poligliconato -
padrão seromuscular de duas camadas invertidas
Incluir a serosa, muscular e submucosa na primeira camada
(Cushing ou simples contínuo)
Depois incorporar as camadas serosa e muscular
Alternativa, fechar a mucosa com uma sutura de padrão
simples contínuo em uma camada separada para reduzir o sangramento pós-operatório
Sempre que remover um corpo estranho gástrico
certifique-se de verificar o trato intestinal todo para materiais adicionais obstrutivos
CICATRIZAÇÃO DO ESTÔMAGO
Incisões
gástricas se cicatrizem rapidamente
Aporte extraordinariamente rico de sangue
Reduzida quantidade de
bactérias (causado pela acidez gástrica)
Epitélio de rápida regeneração
Mecanismos de defesa fornecidos pelo omento
MATERIAIS DE SUTURA E INSTRUMENTOS ESPECIAIS
Material de sutura absorvível monofilamento
polidioxanona [PDS], poligliconato [Maxon], poliglecaprona 25 [Monocryl]
Material de sutura não absorvível que penetra o lúmen pode causar úlceras gástricas
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Alimento pode ser oferecido 12 horas após a cirurgia se não houver vômito
COMPLICAÇÕES
Vômito
Anorexia
Peritonite secundária ao extravasamento intraoperatório ou pósoperatório
Obstrução da saída gástrica
Pancreatite
Alguns cães podem desenvolver
vômito ou diarreia intermitentes no curto prazo (menos de sete dias)
Os animais jovens e aqueles gravemente adoentados e com pouca ou
nenhuma reserva corporal
Não devem ser submetidos a um jejum de mais de
quatro a seis horas antes da cirurgia
Em cãezinhos e gatinhos, suturas devem
ser colocadas um pouco mais frouxas
pois a pele é delicada e elástica
Por
