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Gériatrie et médicaments (Troubles psychotiques chez la personne âgée…
Gériatrie et médicaments
Modifications
-
Physiques
- Evolution du poids et de sa répartition
- Mécanisme de thermorégulation
- Foie = Moins d'effets de premier passage hépatique = Biodisponibilités augmentés
- Reins: La modification de ces deux organes va influencer l'élimination des principes actifs
- Coeur: Augmentation de la rigidité artérielle
- Mouvements plus difficiles
- Affaiblissement du tonus digestif
Biologiques
- Résorption:
= Absorption fluctuante et irritation accrue
- Distribution
= **Accumulation et relargage prolongé des molécules lipophiles
= Augmentation fraction libre des principes actifs liés aux protéines
- Augmentation des effets indésirables des médicaments: iatrogènicité
- Toxicité augmentée suite à une meilleure biodisponibilité
- Augmentation du potentiel d'interaction en cas de polymédication
-
RAPPEL
Les anxiolytiques / hypnotiques
- BZD: Toxicité faible mais tolérance, dépendance, désorientation, adynamie diurne,...
- Z-drugs: effets hypnotique
Pour éviter la dépendance, on recommande de limiter l'utilisation à 2-4 semaines.
Pour un traitement de plus longue durée, privilégier les antidépresseurs adaptés
- Chlométhiaziole: Prudence en cas d'asthme, apnée du sommeil
:warning: **D'une manière générale, attention aux effets synergiques et à l'effet potentialisateur de l'alcool.
Les antidépresseurs
- Les non-sédatifs : sédation, effets anticholinergique.
**Le millepertuis est un fort inducteur enzymatique
- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase:
effets sympathicomimétique grave
Les neuroleptiques
- Ces effets sont très marqués pour les NL typiques. Les NL atypiques n'ont pas cet effet nigro-striaral car l'action sur la sérotonine a une fonction d'équilibrage
-
Neurodégénérescence
il est difficile, au départ, de faire la distinction entre les effets normaux du vieillissement, une maladie psychique avec anxiété/dépression et une démence
-
Le délirum
- Manifestation hyperactives:
Hallucinations, confusion, agitation psychomotrices, nervosité, violence
- Manifestation hypoactives
Etat stuporeux avec réduction de l'attention et du degré d'éveil. Dans ce cas, la délirum peut passer inaperçu.
La routine
- Un aspect positif
- Coté rassurant des procédures / protocoles
- Planification des activités
- Esprit plus dégagé pour observer d'éventuelles évolutions
- Une aspect négatif
- Attitudes conservatrice, immobilisme
- Risque de se focaliser sur les actes plutôt que sur le parient
- Le souci de respecter la planification nuit à la capacité d'empathie
Une personne (âgée) qui "subit" des soins machinaux dans lesquels il n'y a plus de place pour la relation humaine risque de se réfugier dans une attitude de passivité ou d'agressivité
-
Maladies dégénératives
Maladie de Alzheimer
- Touche les voies cholinergiques
- Traitement avec des inhibiteurs de la cholinestérase
- Implique Qu'il soit rester suffisamment d'acétylcholine pour obtenir un effet thérapeutique
- Donepezil (Aricept), rivastigmine (Exelon); galantamine (Reminyl)
Maladie de parkinson
- Touche la voie dopaminergique
- Traitement avec:
- précurseurs de la dopamine
L-Dopa (Madopar)
Sinemet contient en plus un inhibiteur périphérique de la dopadécarboxylase
- Agonistes dopaminergiques:
Pramipexole (Sifrol), ropinirole (requip), cabergoline (Cabaser)
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase:
(IMAO): rasagiline (Ailect)
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- Effets secondaires:
- L-Dopa: dyskinésies, dépression, anxiété, agressivité, désorientation, somnolence, hypotensions orthostatique
- Agonistes: oedèmes, nausées, hallucinations, troubles du contrôles des pulsions
- inhibiteurs cholinergiques
Démence de Léwy
Inclusion cytoplasmique de protéines dans tout le cerveau. Il y a perte de neurones producteurs de dopamine ainsi que de ceux produisant l'acétylcholine
Démence fronto-temporale
Atrophie dégénérative d'un ou plusieurs lobes cérébraux par accumulation pathologique de certaines protéines
