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關節痛/炎 (多關節 (RA (對稱多關節, 驗RF/antiCCP), viral arthritis (通常病毒感染好了關節痛也好了，不會去查是…
關節痛/炎
多關節
RA
對稱多關節
驗RF/antiCCP
viral arthritis
通常病毒感染好了關節痛也好了，不會去查是哪種病毒
systemic rheumatic illness
post-infectious or reactive arthritis
Diagnosis
PE
判斷有無關節滑膜發炎
synovitis (軟組織腫脹/關節發熱/關節積液)
History taking
關節痛的LQQOPERA
migratory(痛風)/additive(RA)
慢性或急性?
有無發炎?
inflammatory (不動而加劇如晨僵/RA常見)
non-inflammatory (因運動或負重而加劇 因休息而緩解/如OA)
image
X光 (骨折/軟骨鈣化/bone erosion/骨刺)
超音波 (關節腔積水)
CT/MRI (少用在一般關節痛 多用在下背痛或不易診斷部位)
joint aspiration
color (白是發炎 透明是非發炎)
看結晶
WBC
顏色澄清→200-2000→非發炎性
顏色較深→ 2000-100000→發炎性
顏色很白混濁→ >100000→感染
單關節
Infection
非淋病雙球菌感染
最危險一類，破壞大關節(hip/knee)
S. aureus/ S. pneumonia
免疫低下患者常見
淋病雙球菌
N. gonorrhoeae
DGI(年輕成人最常見急性非創傷性單一關節炎原因)
triad: tenosynovitis / vesiculopustular skin lesions / mono-arthralgia without purulent arthritis
結核菌或黴菌
緩和/漸進
免疫低下+抗生素無效+難以細菌培養時要懷疑
Crystalline dz
Gout
急性期80%單關節(1st MTP joint)紅腫熱痛
復發常見腳踝、足背、鷹嘴滑囊
診斷：抽關節液 偏極光顯微鏡下看針狀尿酸結晶
pseudogout
好發膝關節、老年人常伴隨對稱性雙側腕關節
診斷：抽關節液 偏極光顯微鏡下看焦磷酸鈣棒狀結晶CPPD
系統性疾病(單關節侵犯少見)
hemarthrosis
最常因為創傷
PE前先照X光排除骨折