Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Менингококковая инфекция - острая, антропонозная инф б-нь с аэрозольным…
Менингококковая инфекция - острая, антропонозная инф б-нь с аэрозольным мех.; хар-ся ЛИС, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек г.м. и мозгового в-ва
ЭТ-Я
Neisseria meningitidis
серогр А, В, С
мало устойчив
Эндотоксин (ЛПС)
поврежд ЭН сосудов → васкулиты и + фибриноид некрозов в стенке сосудов
х свёрт крови=> к ТГС
↑ ↑↑ катехоламинов и антиоксидаз → дистрофические измен в органах итк
↑ прониц мемб → электролит наруш
ЛЕЧ
При назофарингите - симпт леч. Если д-з подтвержден - бензилпенициллин, ампициллин, Ц I-II пок, хлорамфеникол, пефлоксацин в тер дозах
3 дня
При ген форме: пр-т выбора - БЕНЗИЛ ПЕНИЦИЛЛИН 200-300К ЕД/кг, разом, с интервалом в 4 часа. При в/в - 300-400к ЕД/кг. При менингоэнцефалите - 400-500
Госпитализация. Постельный режим. Спец диеты нет. При коме, проведении ИВЛ - парентеральное, зондовое пит.
Высокоэф-ный еще ЦЕФТРИАКСОН (хороший пассаж ч/з ГЭБ). взрослым - 4г однократно, детям - 100мг/кг, но не более 4г/сут.
Терапия а/б
5-10 сут
при ОГМ детям 6мг/кг фуросимида/сут
ПАТ-З
Как гноерод кокк - гнойное восп (г.м., артрит и др)
Действие ЛПC→ ЛИС (ИТШ)
Вход ворота - СО ВДП → лимф сосуды → кровь (бактеремия). Подав фагоцитоз - проникают в ГЭБ. Гибнут - ↑↑ ЛПC
ЭПИД-Я
Источ и резервуар -
больной чел/бак-нос.
Самые страшные - бак-носители с назофаринг формой (это лёгкая форма с КРС! они двигаются и имеют много контактов с людьми). Больные с ген. формой, они хоть и интенсив источник, но им очен херово - они дома лежат.
Для заражения нужен тесный контакт
!
Мех - аэрозол (ВКП), "вялый"
КЛИНИКА
Кл-ция
Лок-ная
нос-во
менингококковый назофарингит
в патане выделяют еще менингококковую пневмонию
Ген-ная
Сочетанная (смеш)
неослож
ослож ИТШ
ослож ОНГМ с дислокацией
др формы
артрит
иридоциклит
пневмония
эндокардит
Менингококковый менингит
ослож ОНГМ с дислокацией
неослож
менингоэнцефалит
Менингококкемия
острая неослож
острая, ослож ИТШ (с. Уотерхауса-Фредериксена)
хрон
Нос-во
БЕССИМПТ (но можно обнаружить фолликулярный фарингит)
:nose:
М. назофарингит
- наиб часто. МОЖЕТ ПРЕДШЕСТВ ГЕН ФОРМЕ, но чаще само
ЛИС
: субфибр до 4х сут. В более тяж - 38,5-39,5+озноб+боли в мм и суст
Осмотр: блед кожа, инъекция сосудов склер, гиперемия зад стенки глотки, отёк, часто наложения слизи. на 2-3 день - гиперплазия фолликулов
КРС
: заложенность/насморк, кашель, боль в горле, восп на миндалинах, дужках, мягк нёбе.
Изменения в крови не хар-ны. В тяж случаях - лейкоцитоз со сдвигом влево
:bacon:
Менингококкемия
, хар-ся
ЛИС+поражение кожи
и шир диапозон тяжести теч
Начало внезапное
или на фоне назофаренгита
мб рвота
боли в поясн, суст, мм, го/бо
резкая слабость
озноб, t за неск часов до 39 и выше
ч/з 6-24ч после озноба +
полиморфная геморраг (чаще
звездчатая) сыпь
(от петехий до экхимозов 2-3см и ↑) на
бедрах, ягодицах
. В теч суток мб обильнее
перед сыпью мб розеолы и папулы, кот потом исчезают/трансформ в геморрагии
МБ геморрагии на СО ротоглотки, конъюнктивах и нос кровотеч
Лёгкая форма
не диагност-ся/диагност-ся при + осложнений -
артрит, иридоциклит
: кратковремен лих(часы-сутки), типичноая, но мелкая/не обильная сыпь/розеолы и папулы
Фульминантная форма
: потряс озноб, бурное начало, выраж токсикоз, тахикардия, одышка, t 40 и больше, сыпь крупная в теч 12ч, приобрет багр-син окрас. + на шее, животе, груди. МБ геморраг некрозы кончиков пальцев(кистей, стоп), носа, мочек. Появлению сыпи предшеств обильные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры, СО ротоглотки.
ИТШ
2 фаза
(оч тяж) : заторможен, вял, х созн, блед-ть, конечности холод, озноб, t ↓ до N на фоне + новой сыпи, тахикардия (пульс слабый), тахипноэ, тоны глухие, АД (↓до 50%, особенно ДАД) и ЦBД↓, ↓СВ, олигурия, метабол ацидоз, 2ст ДВС
3 фаза
(крайне тяж): б-ной в прострации, безучастен, испытывает холод, мб потеря созн, судороги; ↓АД ниже 50% от N, t 35-36, цианоз разлитой. На коже + багрово-синюш пятна. Кровотеч: носовые, из ЖКТ, почеч, маточ. Олигоанурия. 3ст ДВС
1 фаза ИТШ
(сост тяж) : двигательное беспокойство, тревога, гипертермия 38,5-40,5, гиперрефлексия, судорожная готовность, блед-ть, похолодание конечностей, цианоз, одышка, тахикардия, АД N/↑, диурез ↓, метабол ацидоз компенс, 1 ст ДВС
ПОМОЩЬ
Догоспит
:
оксигенотер, проходимость дых. путей (интубация, ИВЛ), катетеризация в., мониторинг, Обезбол в/м
- 50% анальгин 0,2 мл/10кг +2% р-р папаверина 0,3/год жизни, 0,25% р-р новокаина - 1мл;
инфуз тер в/в болюсно
(физ, Рингера 20мл/кг);
Вазопрес
- 0,5% дофамин в 5% глюк
Госпит
: катетер/венесекция, катетеризация моч пуз, оценить догоспит тер, лечить основное заболевание
При судорогах -20мл 5% глюк, 0,5% сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) по 0,2мл/год в/в медл
старт а/б - левомицитила сукцинат Na 25мг/кг, если длит транс-ка (больше часа)
Кровь: резко выраж нейтрофиллез (30-40 тыс/1мкл), сдвиг влево, + в крови миелоцитов и промиелоцитов, мб Трпения( со ↓ их акт-ти). Лейкопени+Тр-пения - тяж теч, плохой прогноз. МС мазка крови - диплококки, чаще внекл-но
:face_with_head_bandage:
Менингит
остро, но не так бурно, как менингококкемия.
Позже + тошнота, рвот "фонтаном"
Гиперестезия кожи конечностей и жив
Диффуз го/бо ("чепчик" - затылок, темя, лоб), ↑ при поворотах, резких звуках, света
во 2 1/2 сут или на 2 день = менинг симп (+ симп натяжения Нери и Ласега)
Первые сут: озноб, го/бо, t 38,5-39,5
3-4 день - поза "легавой собаки": запрокинутая голова и поджатые ноги
У детей: + выпячивание и прекращ пульсации большого родничка, с-м Лесажа(подвешивания), с-м треножника. Со 2 сут заторможенность/сопор/возб. 2-3 сут - + очаговых симп: парез ЧMН(III, VII), пирамидные знаки, парезы конечностей, тазовые растройства. МБ "отёчная глухота"
Кровь - как при менингококкемии, но 15-20 тыс/мкл. В моче нет измен ( при менингококкемии мб микро/макрогематурия, протеинурия, цилидрурия и т.д.)
ОНГМ: спутанное созн, психомотор возб с быстрым развитием комы, ген. клонико-тонические судороги. ДЫХАНИЕ: +шумное паралитическиоес участием вспомогат мм.
Д-КА
РЛА (АГ в СМЖ), ПЦР, бакМС: в крови и CМЖ, бак - культ!
Иммун-кая PПГA - вспомогат только (↑ АТ к менингококку не раньше 3-5 дня б-ни)
Для м. назофарингита: неспециф кл-ка + бак подтверждение!(культ кл из носоглотки)
ОАК: ЛЕЙКОЦИТОЗ