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社區與老人醫學 (老年醫學 (System presentations (eyes (對比敏感性下降 / 夜晚適應下降 / 淚液分泌下降, ears…

- - - - 在衰弱的狀態介入回復→健康的老人
        
        Frailty
        
        Linda Fried
        
        weight loss
        
        weakness-drip strength
        
        exhaustion-self report
        
        slowness-步數
        
        low activity-做的活動消耗多少卡路里
        
        Gockwood
        
        70項評估完累積
        
        4 社區介入 5-7 醫療介入 8-9緩和醫療
        
        CGA
        
        acute functional decline以前可以自己買菜現在不行
        
        geriatric syndromes 現在有尿失禁
        
        多重共病
        
        年齡>=75
  - - - disability
    - - Big I s
      - syndromes
        
        delirium
        
        dementia
        
        depression
        
        sleep change insomnia
        
        interest
        
        guilt
        
        energy low
        
        cognition
        
        appetite
        
        psychomotor response變慢
        
        suicide
        
        urinary incontinence
        
        原因
        
        delirium
        
        restricted mobility
        
        infection
        
        inflammation
        
        impaction of feces
        
        polyuria
        
        pharmaceuticals
        
        Falls
        
        risk factors
        
        medical factors
        
        stroke
        
        Parkinson dz
        
        Medications
        
        2 more items...
        
        psychosocial
        
        history of falls
        
        ADL limitations
        
        advanced age
        
        impaired stability
        
        sensory muscle factors
        
        muscle weakness
        
        poor sensory
        
        評估方法
        
        SPLATT
        
        symptoms
        
        prior falls
        
        location of the falls
        
        activity during the fall
        
        time of day the fall occured
        
        Trauma or injury resulting from the falls
        
        PE
        
        姿勢性低血壓
        
        vital sign
        
        視野
        
        智能評估
        
        前庭系統檢查檢查本體感覺等等
        
        神經系統看有無失智症等等
      - quick Screening
        
        Dementia / Depression / Delirium
        
        Ears
        
        Eyes
        
        Physical performance Phalls
        
        Incontinence
        
        Nutrition
  - - - risk factors彼此會重疊
    - - 老年症候群
        
        frailty
        
        不良預後
    - - Polypharmacy (合理的多重用藥表示每種藥物都有適當的適應症)
      - 原因
        
        病人喜歡doctor shopping
        
        prescription cascade: 為了解決藥物副作用而多開其他藥物
        
        multiple chronic conditions
        
        個別醫師習慣：複方(病人順從性高但難以找出過敏原) / 非複方
      - 不良影響
        
        藥物不良反應：藥物使用越多發生機率越高
        
        為甚麼老化會增加不良反應的發生機會？
        
        腸胃蠕動減慢、藥物吸收時間增加、特定養分吸收能力下降(Vit…)
        
        身體脂肪組成增加影響藥物分布、albumin濃度改變影響藥物分布
        
        肝臟第一期代謝反應受影響較大、first pass effect下降使血液中濃度上升
        
        GFR下降腎臟代謝藥物應減少
        
        receptor減少，藥物劑量要調整
        
        和很多geriatric syndrome相關
        
        發生drug interaction的機率升高，尤其是安全劑量狹窄的藥物如digoxin越容易發生
        
        compliance差
      - 藥物使用
        
        NSAID
        
        avoid regular, long-term use 最好搭配PPI
        
        muscle relaxants
        
        increase risk of fall
        
        焦慮用藥
        
        increase risk of falls 避免和BZD合用
        
        meperidine
      - principles
        
        AGS
- - - - 長照 / 復健資源介入
        
        連結復健診所
        
        無障礙設施進入
      - 社區照護中心 72hr內介入
        
        社區關懷據點-石頭湯 (深入社區發掘長照需求個案)
        
        居家醫療
        
        未來朝S1
        
        困境
        
        沒有護理人員陪同很看醫師性格
        
        健保無補助
        
        個案病況多且複雜
        
        需求相當大
        
        提供比例增加
        
        多科團隊 (復健科 / 神經內科 / 高齡醫學科)
        
        未來逐步拉長降低醫院照護時間
      - 強化社區醫療群的連結建立雙向互信轉診
  - - - 復能 (systemic rehabilitation) 延長ADL
    - - 老人家私人空間小活動交誼空間大(除了睡覺之外，其他時間都要和別人互動)
      - 擷取身體訊息之餘，仍要注重隱私