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Infection respiratoire de l'adulte et de l'enfant (infection des…
Infection respiratoire de l'adulte et de l'enfant (infection des voies respiratoires basses)
PREVENTION
Vaccination contre le pneumocoque
Obligatoire pour nourrisson depuis 01/2018
Vaccination antigrippale
Sevrage tabagique
TRAITEMENTS
Enfant
Bronchiolite
Pas d'ATB
Sauf si
T°>38°5 persistante au-delà de 3 jours
Otite moyenne aiguë (OMA), pneumonie, anomalie radiologique : atélectasie
Bronchite
Pas d'ATB
Sauf si Hyperthermie persistante au delà de 3 jours
Pneumonie
ATB probabiliste (anti-pneumococcique); amoxicilline
Adulte
PAC
ATB probabiliste (dès la pose du diagnostic)
Contrôle efficacité ttt à 48-72h
C3G/Amoxicilline + macrolides/FQAP (fluoroquinolones antipneumococciques)
Pneumonie communautaire sans signe de gravité mais avec FDR
Choix de l’antibiothérapie à discuter au cas par cas, de même que nécessité d’hospitalisation
Ne jamais oublier le pneumocoque
ATB
•Amoxicilline -a. clavulanique
•Levofloxacine, moxifloxacine
•C3G injectables
• Pas de C2G et C3G orales :(inactives sur pneumocoques péni-R, biodisponibilité inter et intra individuelle très variable)
Bronchites aiguë
Pas ATB ni AIS ni AINS
Car en général viral et ne nécessitent pas de ttt
BPCO
Corticothérapie
Oxygénothérapie
Bronchodilatateurs
Si dyspnée
ATB (5-7 jours)
Amoxicilline acide clavaluanique [C3G injectable (Cefotaxime, ceftriaxone); FQAP]
Quand 30<VEMS<50% + expectoration purulente verdatre
Amoxicilline (macrolides; pristinamycine)
Quand VEMS<30% ou dyspnée au moindre effort
ENFANT
Bronchite ou trachéobronchite
Virus+++ : grippe, VRS, autres virus respiratoires
Auscultation : râles bronchiques/ronchi, «sous-crépitants»
Pneumonie
Tachypnée/polypnée associée à signes en foyer à l’auscultation
Radiographie pulmonaire systématique
Bronchiolite
Age: < 2 ans
Période épidémique : VRS (virus respiratoire syncytial)
Auscultation : sibilants
La difficulté réside dans l’interprétation des signes cliniques : symptômes ORL vs signes respiratoires
Gravité chez les nourrissons
Critères d'hospitalisation
âge<6 mois (hospitalisation d’emblée)
Critères cliniques de gravité
Hypoxie (SaO2 abaissée)
Difficulté à s’alimenter
Aggravation rapide de la maladie
Tolérance respiratoire (FR élevée, signes de lutte)
Conditions socio-économiques précaires
Aspect général de l’enfant
Critères radiologiques
Epanchement pleural
Pneumonie très étendue (>2 lobes)
Abcès
ADULTE
Pneumonie
Signes
Douleur thoracique
Absence d’infection des voies respiratoires hautes
Polypnée (FR> 25/min)
«impression globale» de gravité -> AEG
Tachycardie > 100/min
Signes auscultatoires en foyer (râles crépitants)
Hyperthermie > 37°8
Radiographie thoracique initiale (face profil, debout) en cas de
Données cliniques évocatrices de pneumonie
Données cliniques peu évocatrices de pneumonie mais contexte de survenue (comorbidités, > 75 ans, vie en institution) exposant à une sémiologie trompeuse et à un risque potentiel d’évolution compliquée
PAC (pneumonie communautaire de l'adulte)
Recherche signes de gravité
Atteinte des fonctions vitales
PA systolique < 90 mmHg
FC > 125/min
FR > 30/min
Atteinte des fonctions supérieures (altération conscience)
Température ≥40°C ou < 35°C
Cancer pulmonaire associée -> risque d’évolution vers un abcès
Pneumonie d’inhalation ou sur obstacle trachéo-bronchique connu ou suspecté
Recherche situations particulières
Conditions socio-économiques défavorables
Inobservance thérapeutique prévisible
Complications de la pneumonie (suspicion pleurésie ou abcès)
Isolement, notamment chez les personnes âgées
Recherche FDR de mortalité
Maladie cérébro-vasculaire (ATCD d’accident vasculaire cérébral : AIT ou AVC)
Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque congestive
Hépatopathie chronique (cirrhose)
Age > 65 ans
BPCO
Diabète sucré non équilibré
Immunodépression (corticothérapie, splénectomie, cachexie, SIDA, immunosuppresseurs, chimiothérapie dans les 6 mois, VIH non traité et/ou CD4<200/mm3…)
Drépanocytose
ATCD de pneumonie bactérienne
Hospitalisation dans l’année
Vie en institution
Radiographie thoracique ++ pour confirmer toute suspicion de pneumonie
Score CRB 65
Si 0: -> traitement ambulatoire
Si ≥1 critère -> évaluation à l’hôpital
CRB
R
espiratory rate (FR ≥30/min)
B
lood pressure/PA (S <90 mmHg, D ≤60 mmHg)
C
onfusion
Mortalité potentielle par
Gravité immédiate de l’infection
Présence de FDR
Retard au diagnostic
Agent pathogène incriminé
Microbiologie
Rhinovirus; virus influenza A (grippe);
Ne trouve pas toujours l'agent infectieux
Bactéries retrouvées habituellement lors pneumonie grave: pneumocoque & légionellose (avant 2000)
Bronchites
Bronchites aiguës
Vérifier l’absence de pneumopathie, d’exacerbation de bronchite chronique, ou de comorbidités
Expectoration purulente (verdâtre) : sans relation avec surinfection bactérienne
Causes
Infection virale
Rarement Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia et Bordetellapertussis(coqueluche)
Evolution habituelle : favorable en 10 jours, toux parfois persistante au delà de 10 j
Signes
Auscultation pulmonaire normale ou râles bronchiques diffus
Toux parfois précédée d’infection des voies respiratoires hautes (rhinopharyngite, sinusite...)
Brûlures rétro-sternales (correspond à la trachéi)
Hyperthermie : inconstante, peu élevée
Exacerbation de BPCO
Bactériologie
Documentation bactériologique : H. influenzae, S. pneumoniae, B. catarrhalis, autres…
pas de documentation bactériologique : Virus (20-40 %); Mycoplasmapneumoniae; Chlamydia pneumoniae
Classification BPCO
Stade I: BPCO peu sévère (VEMS > 80%): pas dyspnée d'effort
Sévérité selon EFR (épreuve fonctionnelle respiratoire)/test du souffle
Norme EFR: VEMS divisé par CV > 70%
CV: capacité vitale
VEMS: volume expiratoire maximale seconde)
Stade II: BPCO moyennement sévère (50% < VEMS < 80%): dyspnée d'effort inconstante
Stade III: BPCO sévère (50% < VEMS < 80%): dyspnée d'effort
Stade IV: BPCO sévère (VEMS < 30%; ou VEMS <50% en présence d'insuffisance respiratoire chronique: PaO2 < 60mmHg = 8 kpa): dyspnée au moindre effort ou de repos
Exacerbations infectieuses
Patients à risque
Au moins 1 des signes
Exacerbations ≥ 4 par an
Comorbidité(s)
Corticothérapie systémique au long cours
ATCD pneumonie
Dyspnée de repos (ou VEMS<30% en état stable, hypoxémie de repos)
Hospitalisation si : échec antibiothérapie de première intention, aggravation importante de la dyspnée, comorbidités importantes (cardiaques +++)
Causes
Infections bactériennes ou virales, pollution...
Pas de cause dans 1/3 des cas
Signes évocateurs infection voies respi basse
Signes fonctionnel ou physique
Sifflement
Douleur thoracique
Signes auscultatoires récents diffus ou en foyer
Dyspnée
Signes généraux d'infection
Sueurs
Céphalées
Hyperthermie
Arthralgies
Mal de gorge
"rhume"
Toux (grasse)