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Neuroinfecciones (Meningitis bacteriana (Presentación clínica (escalofríos…
Neuroinfecciones
Meningitis bacteriana
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Presentación clínica
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neonatos: síntomas inespecíficos como irritabilidad, vómito, letargia, dificulta respiratoria y síntomas gastrointestinales, meningismo poco frecuente
ancianos: alteración en el estado mental asociado a
fiebre, cefalea y meningismo exóticos
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meningitis por meningococo: presentación dramática, puede progresar como una enfermedad fulminante muriendo el paciente en pocas horas, rash cutáneo petequial en el tronco y las extremidades inferiores, por contigüidad áreas extensas de equimosis (púrpura fulminante, sepsis por meningococo). Marcadores de riesgo incrementado de muerte: presencia de diátesis hemorrágica, signos neurológicos focales y personas mayores de 60 años
Prevención
para Listeria: manejar adecuadamente los
vegetales, alimentos precocidos listos
para servir sean nuevamente cocinados y servidos calientes
prevención de infección neonatal por estreptococo del grupo
B: antibióticos intraparto en las pacientes con alto riesgo de ser colonizadas a nivel vagino-rectal en la semana 37 de embarazo o casos de más de 18 horas de ruptura de
membranas
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infección por meningococo: quimioprofilaxis en las primeras 24 horas del contacto, rifampicina 600 mg cada 12 horas por dos días, niños: 10 mg/kg cada 12 horas en mayores de un mes y en los menores de un mes 5 mg/kg cada 12 horas, para
embarazadas: ceftriaxona IM 250 mg
Epidemiología
neumococo: principal germen causal, nasofaringe sitio primario de colonización, guarderías, centros militares y prisiones. Tratamiento: Ceftriaxona o Vancomicina (pobre penetración en el LCR) más ceftriaxona 10-14 dias.
meningococo: esplenectomizados, deficiencias de complemento, 60% de 2 a 18 años, 1/3 de los casos en menores de 2 años. Fármaco de elección: penicilina o ampicilina, ceftriaxona y cefotaxima alcanzan buenas concentraciones en el LCR.
estreptococo del grupo B: causa más frecuente de sepsis neonatal, penicilina o ampicilina
Haemophylus influenza: trauma de cráneo reciente, cirugía neurológica previa, sinusitis paranasales, otitis media y fístulas del LCR (en adultos). Tx: ceftriaxona o cefotaxima, glucocorticoides disminuyen las secuelas auditivas
Listeria monocitogenes: neonatos menores de un mes o adultos mayores de 60 años, factores de riesgo: embarazo, nmunosupresión, edad avanzada y vegetales. Tratamiento de elección: ampicilina, penicilina o trimetropim-sulfa-metoxazol
Meningitis viral
Etiologia
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- VHS 2 en el momento de
la infección genital primaria
- VIH en el período de la infección
primaria y durante la seroconversión
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Clínica
Primero preceden a su aparición los síntomas o signos
de una afección viral respiratoria, gastrointestinal o en la piel
Fase meníngea con síntomas más específicos como cefalea,
fiebre y signos meníngeos
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Meningitis crónica
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Etiologias frecuentes
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criptococosis meníngea
vías respiratorias superiores→síntomas respiratorios leves → circulación sistémica → defecto en los sistemas celulares → hongos atraviesen la barrera
hematoencefálica
criptococo →riñón comprometido y arteritis infecciosa, Otros hongos pueden invadir el parenquima y formar abscesos cerebrales
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Presentación clínica
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cambios mentales en un paciente por lo general con factores de riesgo para adquirir la infección (SIDA, cáncer, terapia inmunosupresora, trasplante de órganos)
LCR
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aislamiento del criptococo en el LCR con tinta china con un control negativo de agua, tinta no está infectada por espora
Tratamiento
mantenimiento con fluconazol por ocho o diez semanas; pero si el paciente es inmunosuprimido (SIDA, trasplantado, cáncer, etc. ) esta terapia de mantenimiento es de por vida
anfotericina B (nefrotoxicidad) a la dosis de 0,7 mg/kg/día ( aplicar la medicación por un catéter venoso central) más 5 flucytocina a la dosis de 25 mg/kg cada seis horas por vía oral hasta que los cultivos sean negativos o haya mejoría clínica (entre cuatro a seis semanas)
tuberculosis meníngea
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manifestaciones clínicas
estadio dos: paciente confuso pero no está en
coma mas signos neurológicos focales como hemiparesia o parálisis de pares craneales
Estadio tres: paciente en coma o en estupor con compromiso múltiple de pares craneales, hemiplejía o paraplejía, mayor contenido de proteínas en
LCR
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niños: fase inicial de infección a nivel
respiratorio, cefalea, fiebre y meningismo, hidrocefalia como primera manifestación de la infección por TBC
hiponatremia en adultos por secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIDHA), debe corregirse rápida y lentamente para evitar el riesgo de mielinolisis póntica
en algunos pacientes cuando se
inicia la terapia y es muy característico de la meningitis TBC (dar glucocorticoides)
Tratamiento
isoniacida y la pirazinamida son bactericidas y penetran las meninges inflamadas o no inflamadas alcanzando buenas concentraciones bactericidas
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Bibliografia: Uribe Bernardo (s.f.) Infecciones del sistema nervioso central: meningitis y encefalitis.
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