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Infecto diarreas y otras (diarreas (criterios de tx empirico…

- - - - neonatos 90%
      - niños 25-50%
      - adultos 5%
    - - SpECiES
        
        primero se eleva antigeno S (enf. activa)
        
        luego antigeno E (infectividad)
        
        anti C -> primer anticuerpo detectable (periodo de ventana)
        
        aparece anticuerpo anti E (baja infectividad)
        
        anti S -> resolución de la enfermedad (y vacuna)
    - - 90% pb de infectar recién nacido
    - - 10%pb de infectar recién nacido
    - - inmunoglobulina en primeras 12h + vacuna
      - if > 2kg -> esquema de vacunación normal -> 0, 2, 6
      - if < 2kg o Down -> 4 dosis -> 0, 2, 6, 8
      - se puede dar lactancia
      - anticuerpos protectores -> 10U
  - - - inteferon se asocia con fenómenos autoinmunes (Hashimoto, anemia)
    - - G1b -> más frecuente en México (responde bien a tx)
    - - adecuada -> no RNA x 6 meses
      - sin respuesta -> nunca supresión viral
      - parcial -> adecuada x 3 meses y sube antes de 6 meses
      - recaida -> no RNA x 6 meses -> otra vez RNA detectable
    - - crioglobulinemia
      - glomerulonefritis membranoproliferativa
      - nefropatía membranosa
      - poliarteritis nodosa
  - - - mejor pronóstico
    - - peor pronóstico
- - - - en NO vacunados
      - grupo más frecuente -> A
      - vomitos > diarrea
    - - en vacunados (o no especificado en el caso)
      - cruceros y mariscos
      - diarrea > vomito
      - se asocia a brotes
    - - 3ra causa de diarreas
      - fecal-oral
      - dx -> PCR
    - - 4ta causa con dx por descarte
  - - - vomitos
      - S. aureus
        
        pasteles, cremas , mayonesa
      - Bacillus cereus (forma emética)
        
        arroz frito
    - - diarrea secretora
      - vibrio cholerae
        
        diarrea en agua de arroz
        
        olor a pescado
        
        agua contaminada o mariscos
        
        dx -> TCBS
        
        tx -> doxiciclina
      - Baciullus cereus (forma diarreica)
        
        carne y verdura
      - clostridium perfringens
        
        carne recalentada
        
        tipo A -> brotes
        
        tipo C -> toxina B -> enteritis necroticans o pigbel (necrosis de yeyuno)
      - e. coli enterotoxigénica
        
        diarrea del viajero
        
        tx -> ciprofloxacino
    - - shigella dysenteriae
      - clostridium difficile
        
        se asocia a uso de antibioticos intrahospitalario
        
        tx metronidazol, alternativa -> vancomicina
      - vibrio parahaemolyticus
      - e. coli enterohemorragica (O157:H7)
        
        SHU
        
        factor de virulencia -> verotoxina/SLT/Stx
        
        carne contamindada
        
        no debe tratarse con antibioticos -> aumenta incidencia de SHU
      - disenteria (sangre, moco y leucocitos)
    - - campylobacter jejuni
        
        Guillain Barre
        
        pollo rostizado
        
        medio de cultivo -> Campy
        
        tx if inmunosuprimido o complicaciones -> azitromicina
        
        artritis reactiva
      - e. coli enteroinvasiva
        
        disenterico leve + Sx febril
      - shigella
        
        coprocultivo (solo shigella y salmonella!!)
        
        reservorio -> colon
        
        disenteria grave
        
        tx -> ceftriaxona o ciprofloxacino
      - salmonella (no typhi)
        
        aves de corral, serpientes o anfibios, huevos, lacteos, salsas
        
        tx -> TMP/SMX o ciprofloacino o ceftriaxona
      - Yersinia enterocolitica
        
        leche y heces de perro
        
        cuadro parecido a apendiciits
        
        se puede acompañar de faringitis
        
        tx -> doxicilina
        
        complicaciones -> eritema nodoso y artritis reactiva en HLA-B27
    - - principal causa bacteriana
      - disolución de borde en cepillo
      - factor de virulencia -> lipopolisacarido (antigeno O)
    - - agar MacConkey (cultivo de heces)
    - - dura > 14 días
      - mucho moco
  - - - disentería sin fiebre
      - dx
        
        inicial -> coproparasitoscopico (trofozoitos)
        
        confirmatorio -> coproantigeno
      - tx -> metronidazol
    - - en VIH
      - lagos y piscinas
      - dx -> ooquistes con tinción acido alcohol resistente de Kinyoun
      - tx -> nitazoxanida (CryptoNITA)
    - - forma infectante -> quiste
      - se acumula en segunda porción de duodeno -> no se saponifican grasas -> diarrea con grasa
      - heces flotan en el baño
      - diarrea explosiva y fetida
      - tx -> metronidazol
      - tx if 1er trim embarazo -> paromomicina
- - - - Mexico -> cloroquina
      - otros paises -> atovaquona-proguanil
      - embarazada -> mefloquina
    - - tx de latencia -> primaquina
    - - fiebre
        
        P. vivax y ovale -> terciana (c/48h)
        
        falciparum -> irregular
        
        p. malariae -> cuartana (c/72h)
      - cefalea
      - anemia
      - esplenomegalia
    - - parasitemia > 2% (2 por cada 100 ertirocitos)
      - hipoglucemia
      - acidosis metabolica
      - alt estado de conciencia
      - convulsiones
      - daño a organo blanco
      - choque
    - - if falciparum -> completan con artesunato VO x 3d
      - if vivax u ovale -> completan con cloroquina + primaquina
    - - if vivax -> cloroquina + primaquina postparto (descartar G6PD)
    - - cloroquina e hidroxicloroquina -> retinopatía irreversible
      - primaquina y artesunato -> crisis hemolitica en G6PD
      - quinina / quinidina (if resistencia a cloroquina) -> tinnitus
  - - - semana 1 -> bradicardia + fiebre escalonada
      - semana 2 -> fiebre persistente (> 39) + exantema en abodmen
      - semana 3 -> sangrado intestinal y perforación / hepatoesplenomegalia
    - - inicial -> reacción de Widal (en 2nda semana de enf.)
        
        if + (> 1/160) -> hemocultivo y coprocultivo
    - - perforación intestinal
      - alt. neurológicas
      - miocarditis
      - hepatits
      - CID / SHU
    - - ciprofloxacino x 4 meses
      - amoxi + probenecid x 3 meses
      - seguimiento con coprocultivo
  - - - exantema y conjuntivitis
      - USG embarazadas -> calcificaciones intracreaneanas / microcefalia
      - tx sintomatico (paracetamol)
    - - flavovirus
      - dolor retroocular
      - datos de alarma
      - dengue grave
      - dolor en espalda
    - - togavirus
      - artralgías distales