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Onco digestivo (pancreas (Factores de riesgo (Historia familiar de ca de…

- - - - Solo en adenocarcinoma
    - - Irradiación a dorso
    - - Vesícula biliar palpable no dolorosa
    - - Tromblofkebiis migratoria recurrente
  - - - Es de elección
    - - Descartar mets vía biliar e hígado
    - - El mejor p/valorar vía biliar
  - - - Whipple: Pancreatoduodenectomia cefalica
    - - Whipple
      - Considerar químio adjuvants 5FU y ácido folinico
    - - Ictericia:prótesis biliar, derivación biliar
      - Tx para el dolor: ablacion del tronco celiaco
      - Quimioterapia paliativa: gemcitabina, erlotinib , 5FU
- - - - poliposis adenomatosa familiar (100% riesgo a los 40)
      - Sx Lynch (80% riesgo)
  - - - cambios en habitos intestinales
    - - anemia y melena
  - - - puede ser con intención curativa
    - - FOLFOX
    - - cetuximab (anti-EGFR)
      - bevacizumab (anti-VEGF)
  - - - sangre oculta en heces anual en > 50 años
      - o colonoscopía c/10 años
      - o sigmoidoscopía c/5 años + sangre oculta c/3 años
    - - tamizaje 10 años antes (40) solo colonoscopía
- - - - criterios de Amsterdam (clinicos)
        
        2 generaciones con canceres asociados a Sx de Lynch
        
        1 o más canceres diagnosticado antes de 50 años
        
        3 o más familiares con Lynch
      - canceres
  - - - sintomas obstructivos
        
        vomitos
        
        dolor abdominal
        
        saciedad temprana
      - ascitis
      - nódulo de Virchow
      - nódolo de la hermana Maria Jose
      - acantosis nigricans (Sx paraneoplasico)
  - - - intestinal (50%)
        
        polipoide
        
        glandular
        
        no infiltrativo
        
        borde claro
        
        en ancianos
        
        requieren menor margen libre en qx
      - difuso (40%)
        
        infiltrativo
        
        sin borde claro
        
        requieren mayor margen libre
      - mixto (10%)
  - - - ganglios curvatura menor y mayor
      - ganglios celiacos, paraaorticos y mesentericos
      - carcinoma de cardias -> metastasis ganglios mediastinales
    - - higado
      - pulmon
      - hueso
      - cerebro
    - - peritoneo
      - esofago, colon, pancreas
  - - - if proximal o medio
        
        gastrectomia total + linfadenectomia + Roux en Y
      - if distal
        
        gastrectomia subtotal + linfadenectomia + Roux en Y
      - if no invasivo
        
        resección endoscópica
- - - - Esófago de Barret con metaplasia intestinal
      - Obesiidad
  - - - Tabaquismo
      - Ingesta de cáusticos (aumenta el riesgo 40 veces)
      - Acalasia
      - alcohol
      - VPH
  - - - Imagen de “Manzana mordida”
    - - Biopsia de en 90%
  - - - R0- Posibilidad de resecar con margenes negativos
      - R1- Resección del tumor márgenes microscópicos (+)
      - R2- Resesccion del tumor márgenes microscópicos y microscópicos (+)
    - - ‘Tis: in situ
        T1: submucosa
        T2: Muscular propia
        T3: Adventicia
        T4: Sobrepasa la adventicia
      - N0: No hay ganglios
        N1: 1-2
        N2: 3-6
        N3:>7
      - M0: No hay Mets
        M1: Si hay Mets