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Fisiopatologia do Sistema Digestório 4 - Doenças Inflamatórias Intestinais
Fisiopatologia do Sistema Digestório 4 - Doenças Inflamatórias Intestinais
Doença Celíaca
Enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune desencadeada pela exposição ao glúten
Fisiopatologia
Atuação como antígeno
Estímulo à resposta imunológica
Sensibilidade à gliadina
Liberação de citocinas inflamatórias - dano aos tecidos
Aumento do infiltrado linfocitário, seguido de hiperplasia das células das criptas e atrofia das microvilosidades
Sinais e sintomas (que eu não sabia)
Perda de peso (má absorção)
Anemia
Dermatites
Edemas
Diagnóstico
Biópsia intestinal (sorologia positiva)
Classificação
Clássica
Sintomas gastrointestinais
Não-clássica
Sintomas gastrointestinais e manifestações extra intestinais
Assintomática
Ausência de sintomas, apesar de apresentar lesão característica
Complicações
Câncer, linfomas malignos, osteoporose e fraturas ósseas (tratamento dietoterápico)
Doença de Cronh
Processo inflamatório crônico de etiologia ainda desconhecida que acomete o trato gastrointestinal de forma uni ou multifocal, de intensidade variável
Marcada por agudizações e remissões
Pode atingir regiões da boca ao ânus
Não curável clínica ou cirurgicamente
Locais mais acometidos
Cólon
Perianal
íleo
Esôfago (raro-5%)
Fatores de risco
AINES
Tabagismo
Alimentação e obesidade
Infecções intestinais
Etiologia
Fatores imunológicos
Citocinas (interleucinas) - resposta inflamatória intestinal
Fatores genéticos
Sintomas
Dor abdominal
Perda ponderal
Sangramento retal
Diarreia crônica
Manifestações e sinais clínicos
Manifestações
Perianais 50% dos pacientes
Pele, articulações, olhos, fígado e trato urinário
Sinais clínicos
Massa abdominal
Palidez
Desnutrição
Fistulização na parede abdominal
Fisiopatologia
Áreas da mucusa normais intercalando com áreas lesadas
Formação de edema e processo inflamatório (parede intestinal elástica e espessa)
Fibrose submucosa e hipertrofia da musculatura (estenose)
Tratamento medicamentoso
Corticosteroides
Antibióticos
Aminossalicilatos
Imunossupressores
Complicações e riscos
Hemorragia
Perfuração intestinal
Abcessos
Estenose e obstrução
Fístulas
Risco aumentado para câncer de cólon
Retocolite Ulcerativa
Doença inflamatória crônica da mucosa limitada ao cólon e contínua
Caracteristicamente envolve o reto e pode se estender por todo o cólon
Caráter psicossomático
Etiologia/ Fatores de risco
Estresse (caráter psicossomático)
Deficiência enzimática
Estados carenciais graves
Sintomatologia
Tenesmo retal
Diarreia sanguinolenta
Muco e pus
Febre e anemia
Síndrome do Intestino Curto
Estado clínico de má absorção secundário à perda de superfície mucosa funcionante
Causas
Infecções e isquemias
Quimio e/ou radioterapia
Derivações do trânsito intestinal: fístulas e cirurgia bariátrica
Ressecção cirúrgica: doença de cronh
Etiologia
Ressecções intestinais maciças (75%)
Ressecções intestinais múltiplas (25%)
Intestino curto congênito
Manifestações
Desnutrição e perda ponderal
Deficiências nutricionais (vit. Lipos., Fe, Mg, Zn, B9, B12
Retardo no crescimento (crianças)
Diarreia e esteatorreia
Processo cirúrgico
Retirada do íleo
Prognóstico ruim
Diarreia induzida por sais bilares
Menor capacidade adaptativa do jejuno
Retirada da válvula íleo-cecal
Pior prognóstico
Cólon passa a ter papel na reabsorção hídrica
Retirada do Jejuno
Mais bem tolerada - íleo assume a função
Reabsorção de sais biliares e B12 permanecem viáveis
Modificações adaptativas
↑ da taxa de absorção por unidade de superfície
Retardo do esvaziamento gástrico
↑ número de células por vilosidade
Diminuição do tempo de trânsito intestinal
↑ da altura das vilosidades
↑do diâmetro da mucosa intestinal
Tratamento clínico e cirúrgico
Medicamentos que desacelerem o trânsito intestinal (esvaziamento gástrico e diminuição das secreções intestinais)
Tratar o crescimento bacteriano excessivo