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Troubles de la pigmentation et tumeurs pigmentaires (Lésions pigmentées…
Troubles de la pigmentation et tumeurs pigmentaires
Généralités
dépôts tissulaires de substances endogènes (mélanine)
production par les mélanocytes (cellules dendritiques, dans l'assise basale), contenu dans les mélanomes, déversées dans les kératinocytes --> réaction en protection contre les UVs
eumélanine et phaemélanne - tyrosinase - dopa - dopaquinone - mélanine
accumulation au sein du chorion de substance exogènes diverses
Lésions non tumorales de nature non mélanique
Pigmentation hémosidérinique
lors de lésions vasculaires, inflammatoires ou tumorales qui s'accompagnent de saignement ou d'extraction d'hématies (hématomes, ecchymoses, purpura)
Tatouages
accidentels: résultent lors de plaies produites (extraction, soins dentaires) avec incorporation des fragments ou de la poussière d'amalgame dans les tissus. RX , analyse par distraction des rayons X ou exérèse pour confirmer.
pigmentation argentique focale: macule noire ou bleu noirâtre, sur gencive au contact de CCM (migration ions d'argent due phénomène électrolytique entré CCM et moignon artificiel) ou en regard apex suite ttt endo par cône argent ou collet dent saine (volumineux amalgame sur DDL)
cosmétiques et/ou rituels: charbon d'écorces de noix de coco délayé avec beurre de karité
Sels de métaux lourds
utilisation en thérapie, effets secondaires formes aigües (gingivostomatite et parodontale graves et délabrantes) et chroniques (gingivites moins sévères accompagnées de pigmentation gingivale marquées dans une dentition négligée (production hydrogène sulfuré))
syphilise : bismuth --> coloration bleu noir
plomb: saturnisme, liseré de Burton noirâtre de la gencive marginale 1-2 mm de large entourant les dents et s'interrompant dans les espaces édentées
mercure : hydragyrisme, intoxication professionnelle, livré gingival grisâtre
argent: argyrisme, teinte bleu gris
cuivre (verdâtre), vanadium (gris noir langue), cadmium (liserait jaunâtre)
Langue villeuse noire
affection fréquente du dos de la langue, hyperplasie des papilles filiforme, teinte noire de jais, brunâtre voir jaunâtre.
consommation élevé de café/thé, bain de bouche H2O2 ou mauvaise hygiène
ttt : améliorer hygiène, brossage de la langue (racloir), instructions d’hygiène, diminuer les bains de bouche
Lésions pigmentées non tumorales de nature mélanique
Pigmentation ethnique
aspect normal, surtout mais pas exclusivement chez les noirs
plages brunâtres, grisâtres, noirâtres, irrégulières, mal délimitées, plus ou moins étendues
gencive adhérente respecte gencive marginal, muqueuse jugale, labiale, palais, langue (papilles fongiformes)
incontinence des pigments dans le chorion superficiel, hyperpigmentation de l'assise basale
Ephélides
tâches de rousseurs, présents surtout chez les roux et blond, de couleur brun claire à orange, 1-5mm, fonce lors exposition au soleil et palisse en hiver
hyperactivité des mélanocytes de l'assise basale, nombre de mélanocytes normal, taille et forme des mélanomes sont modifiées
Lentigo
unique, jusqu'à 1 cm, brun foncé-noir, ø changement lors exposition solaire,
hyperplasie de l'épithélium, hyperpigmentation assise basale, incontinence des pigments dans le chorion superficiel, nombre mélanocytes augmenté
Lentiginose
nombreux lentigos sur certaines régions ou sur l'ensemble du corps , avec ou sans association avec d0autres anomalies
syndrome LEOPARD (lentigines, anomalies électrographiques, hypertélOrisme, sténose Pulmonaire, Anomalies génitales, Retard de croissance, surDité), complexe de Carney (myxomes multiples, troubles de la pigmentation, tumeurs endocriniennes et schwannomes) , syndrome de Peutz-Jeghers (polypes digestive et lentiginose cutanée-muqueuse siègent péri-buccal et buccal)
Macule mélanique essentielle
macule unique brun-noir, qq mm de diamètre, demi-muqueuse labiale inf, joues, palais, gencive
hyperpigmentation de l'assise basale, sans augmentation du nombre de mélanocytes, avec ou sans incontinence des pigments mélaniques au niveau du chorion superficielle
Syndrome de Laurier-Hunziker
macules multiples , siégeant principalement sur la muqueuse et la demi-muqueuse de la lèvre inf mais aussi joues. Association aussi à des macules sous unguéales et zone génitale
Pigmentation post-inflammatoire et lichen plan nigrants
lésions résiduelles de dermatoses inflammatoires ou interventions thérapeutiques
plus fréquents chez les sujets avec peau pigmentée
Mélanose tabagique
pigmentation brun-noirâtre dont l'intensité et l'étendue sont proportionnelles à l'importance du tabagisme, cliniquement isolée ou accompagnée d'une kératose tabagique
asymptomatique et réversible
Pigmentation mélanique d'origine médicamenteuses
prise prolongée de certains médicaments comme chloroquine (plage bleutées), alkylantse, minocycline, clofazimine, quinidine, certaines oestrogènes et contraceptifs oraux, zidovudine
Acanthosis nigricans
Maladie d'Addison
insuffisance corticosurrénale chronique accompagnée par une mélanodermie gris sale de la face , marquée au niveau des plis cutanés, de la ligne blanche abdominale et des cicatrices, asthénie
plages pigmentées ardoise ou brunâtre, limites floues et taille variable, joues, langue, gencives, palais
Hémochromatose
surcharge hémosidérine responsable teinte brunâtre
Xeroderma pigmentosum
rare et grève, trouble de la réparation de DNA après exposition solaire , dû à un déficit enzymatique
association de macules pigmentaires à type éphélides, de tâches dépigmentées, de télangiectasies, d'atrophie et hyperkératose
tumeurs malignes cutanée s sur ala face et les lèvres, à type CE ou basocellulaire et de mélanome
Syndrome Albright
rare, associant dysplasie fibreuse polyostotique avec atteinte fréquente de la face
plaques pigmentées brun clair de la peau
Mélanome malin
Mélanome nodulaire
le plus fréquent, nodule pigment à dôme plus ou moins saillant et souvent ulcéré, évolution rapide, monophasique, d’emblée invasion des tissus sous-jacents par une population de mélanocytes malins dont la charge en pigment mélanique est variable. Ils ne sont pas précédés comme dans les autres variétés de mélanome d’une phase d’extension radiale superficielle accessible à une exérèse chirurgicale large mais moins profonde. Le pronostic est particulièrement mauvais
Mélanome superficiel extensif
très rare sur la muqueuse buccale, c’est une plaque pigmentée plane ou légèrement surélevée, qui s’accroît d’abord lentement en surface (phase d’extension radiale), puis la lésion s’épaissit focalement et s’ulcère tandis qu’elle envahi les tissus sous-jacents (phase d’invasion verticale). La lésion de teinte inégale, fait plus de 6 mm de diamètre, est asymétrique et mal délimitée
Mélanome lentitigineux des muqueuses
récemment individualisé, considéré comme le plus fréquent des mélanomes buccaux. Il survient chez l’adulte âgé, l’évolution est biphasique avec au début une longue phase radiale de mélanome in situ, marquée par une distribution lentigineuse des mélanocytes intra-épithéliaux puis il y a une phase d’extension verticale et l’évolution devient rapide et agressive avec un mauvais pronostic.
La lésion correspond à une tache noire plus ou moins étendue qui a précédé de plusieurs années l’apparition de la tumeur invasive connue, sinon du malade, mais au moins de son médecin ou dentiste, mais considérée à tort comme banal (ressemble à un simple naevus)
Généralités:
0.4-8% de l'ensemble des tumeurs, haute malignité et mauvais pronostic (≠mélanome cutané), à tout âge chez l'adulte, > H
muqueuse palatine, gencive sup, inf, lèvres, joues ou langue
causes inconnues, prédisposition génétique, cutanées (exposition solaire, peau claire, naevi mélanocytaire)
Méthode ABCDE pour distinction entre neavus bénin et mélanome: Asymétrie, Bord irréguliers, Couleur foncée et inégale, Diamètre ≥ 6 mm, Evolution
découverte lors d'invasion verticale (mauvais pronostic car invasion très profonde) + adénopathies coco-régionales, nodule ou masse ± étendue à surface irrégulière, souvent ulcérée et saignement
Tumeurs et pseudo-tumeurs pigmentées non mélaniques
Lésions vasculaires
malformations vasculaires (surtout veineuses), hémangiome, botryomycome
lésions planes ou nodulaires de la cavité buccale, de couleur variable, rouge à bleu violacé, ou brun, surtout en vas de thrombose
test vitropression ou ressentir pulsation si origine artérielle
Granulome à cellules géantes
prolifération vasculaire réactionnelle qui donne un nodule bleuté ou rougeâtre
étiologie inconnue, touche souvent patient jeune
indication à l’exérèse car ça peut saigner, pas esthétique et peut grandir peut même combler le plancher
histologie : prolifération de fibroblastes et cellules géantes mutlinuclées et beaucoup d’hémosidérine (suite à une extravasation de sang : hémoglobine transformée en hémosidérine) responsable des pigmentations brunâtres
diagnostic différentiel avec un hyperparathyroïdisme (primaire = due à une tumeur ou une hyperplasie de la glande parathyroïde, secondaire = due à une insuffisance rénale qui altère le métabolisme phosphocalcique). La parathormone va induire des lyses osseuses et les zones lytiques au niveau de la mandibule vont être remplacées par un tissu de granulome. Il est important de faire ce diagnostic différentiel car si on fait une exérèse mais qu’il y a un hyperparathyroïdisme non détecté, il y aura une récidive.
2 types: périphérique et centro-osseux
Sarcome de Kaposi
lésion plane ou nodulaire habituellement localisée sur le palais ou la gencive, parfois aussi la joue ou la langue, qui attire l'attention par une pigmentation particulière, à la fois brune et bleutée, qui peut varier selon l'importance respective de l'hypervascularisation et des dépôts d'hémosidérines
Autres lésions ou tumeurs pigmentées
OIN ou un carcinome épidermoïde tatoué
Lésions dépigmentées
Tumeurs mélaniques bénignes et naevi
Naevi mélanocytaire
Naevus intra-muqueux
= prolifération de mélanocytes formant tantot des plages tantot des tèques. Si c’est dans le derme on parle de naevus dermique, si c’est chorion et épithélium on parle de naevus composé, si c’est seulement dans épithélium c’est intra-muqueux. Aspect clinque toujours le même, on doit toujours biopsier car un mélanome débutant qui peut ressembler à ça
Naevus bleu
= macule noire ou bleutée touchant le plus souvent le palais dure, la biopsie montre une prolifération de mélanocytes fusiformes (allongés) dans le chorion fibreux chargés de pigment, diagnostic différentiel = tatouage à l’amalgame
Naevus composé
: prolifération de mélanocytes sans atypies groupés en amas ou thèques la jonction épithélium-chorion et en profondeur
Naevus jonctionnel
Naevus Ota
prolifération mélanocytaires oculaire et dermique localisée, des territoires du nerf trijumeau qui touche principalement les populations asiatique (75% des cas) et le sexe féminin (80% des cas).
apparition avant l’âge adulte
sur la peau il s’agit de lésions maculeuses rarement infiltrées, de couleur variable (bleu, pourpre, marron), unilatérales (95% des cas)
sur les paupières et les régions péri-orbitaires. Au niveau de l’œil, les lésions sont punctiformes et touchent d’abord la sclérotique, l’iris et la conjonctive. Il y a un risque de dégénérescence au niveau oculaire en particulier les sujets de race blanche.
Mélano-acanthome
lésion très rare considérée comme non tumorale et de cause irritative décrit chez la femme noire.
à tout âge comme une plaque pigmentée un peu surélevée de la muqueuse jugale ou labiale qui prête à discussion avec un mélanome (diagnostic différentiel), les lésions peuvent être multiples.
histologie : une double prolifération de kératinocytes et de mélanocytes dépourvus d’atypies, ces derniers étant tantôt dispersés, tantôt répartis en amas distincts, au sein d’un épithélium acanthosique, hyperkératosique.
Tumeur neuro-ectodermique mélanique de l'enfant
touche le nourrisson de l’un ou l’autre sexe dans la plupart des cas au niveau du maxillaire.
tumeur bleuâtre à noirâtre bombant sous la gencive encore édentée, qui inquiète en raison de sa croissance rapide
’histologie on voit de grandes cellules polyédriques ou cubiques au cytoplasme contenant du pigment mélanique disposées en plages compactes et en formations annulaires qui entourent des amas de petites cellules d’aspect lymphocytoïde