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Oncología (Paratiroides (Calcio arriba de 14 hasta en 75% de los casos,…

- - - - 20-30 años
      - Radiación en la infancia
      - Más frec. 70-80%
      - Marcador es Tiroglobulina
      - Cuerpos de psamoma onucleos en ojos de Anita la huerfanita
      - <1cm y no ganglios = hemitiroidectomia
    - - Edad avanzada
      - 15-20%
      - Via hematica, Mets a pulmón
      - Carcinoma de células de Hürthle
        
        Mas invasion linfatica
      - Zonas déficit de yodo
    - - Más mortal
      - 5%
      - 60 años
      - Pronóstico malo a pesar de cirugía
      - Invade estructuras vecinas y puede ulcerar la piel
  - - - Catecolaminas y metanefrinas en plasma u orina de 24 hrs p/descartar. FEocromocitoma
        
        Si
        
        1ero tratar feocromocitoma
        
        No
    - - Tiroidectomia total con linfadenectomia
        
        Calcitonina y ACE para seguimiento postqx
  - - - Micro calcificaciones
      - Hipoecogenicidad
      - 1er estudio
    - - Estudio de elección
      - Histopatologia
    - - Nódulo frio
        10-20% malignidad
  - - - Complicaciones
        
        Lesión nervio laringe o recurrente
        
        Hipotiroidismo
      - Tratamiento ablativo con I131 posterior a la cirugía sólo en cancer diferenciado
- - - - sintomas pulmonares
        
        tos cronica
        
        hemoptisis
      - sintomas extrapulmonares
        
        perdida de peso
        
        constitucionales -> perdida de peso, fiebre, debilidad (enf. avanzada)
        
        acropaquia (dedos en palillo de tambor)
        
        sindrome de vena cava superior
        
        primera causa -> cancer
        
        edema facial, disnea e ingurgitación de venas cervicales y edema laringeo
        
        tx
        
        inicial -> esteroides y diureticos de ASA
        
        definitivo -> radioterapia (3-30 dias resuelve), quimioterapia 1-2sem, Qx con stent (0-72h)
        
        parálisis nervio laringeo recurrente (voz ronca)
        
        paralisis nervio frenico (disnea)
        
        derrame pleural
        
        disfagia
    - - dermatomiositis
      - Sx Cushing
      - SIADH
        
        Más frecuente
      - Sx Lambert-Eaton
        
        anticuerpos contra canal de calcio
        
        debilidad mejora con ejercicio
    - - enfermedad muy limitada
        
        < 5cm y ausencia de nodos mediastinales (solo perihiliares)
      - enfermedad limitada
        
        > 5cm o nodos mediastinales o contralaterales, no mets
      - enfermedad extensa
        
        metastasis
    - - lesion solida ≥ 8mm
      - margenes irregulares
      - espiculas
      - no calcificaciones o irregulares
    - - enfermedad limitada
        
        if ganglios - -> resección + quimio con cisplatino
        
        if ganglios + -> cisplatino + etoposido + radioterapia
        
        if buena respuesta a quimioterapia -> radioterapia craneal
      - enfermedad extensa
  - - - periferico
      - más común en no fumadores
      - mutaciones en EGFR, ALK, KRAS
      - produce mucina
      - pacientes jovenes
    - - central
      - tabaquismo
      - infiltra directamente nodos perihiliares
      - expresa citoqueratina CK5 y CK6
    - - periferico
      - mal pronóstico
      - mal diferenciado
      - puede secretar B-hCG
    - - dermatomiositis
      - hipercalcemia
        
        tx inicial -> soluciones
      - osteoartropatia hipertrofica (Sx Pierre-Marie-Bamberger)
    - - en ángulo del pulmón
      - Sx de Horner (afecta plexo braquial)
    - - IA -> no ganglios, <= 3cm
      - IB -> no afecta ganglios más allá de hiliares ipsilaterales
      - IIA -> 3-5cm
      - IIB -> nodos hiliares ipsilaterales (NI)
      - IIIA -> nodos mediastinales ipsilaterales (N2) o > 5cm
      - IIIB -> nodos contralaterales o > 5cm + nodos mediastinales ipsilaterales
      - IIIC -> > 5cm + nodos contralaterales
      - IVA -> derrame pleural o pericardico o metastasis extratorácica unica
      - IVB -> multiples metastasis extratoracicas
    - - estadio I y II (curativo)
        
        resección + quimioterapia adyuvante (con cisplatino) + if no margenes libres -> radioterapia
        
        if ganglios + -> radioterapia + quimioterapia
      - estadio IIIA (curativo)
        
        quimioterapia + radioterapia
        
        Qx if tumor disminuye tamaño
        
        no se da profilaxis a craneo con radioterapia
      - Estadio IIIB y IV (paliativo)
        
        quimioterapia + terapia dirigida + radioterapia en mets
        
        terapia dirigida
        
        if EGFR + -> gefitinib
        
        if ALK + -> crizotinib
      - pancoast hasta IIIB (curativo)
        
        radioterapia neoadyuvante + resección + quimioterapia
    - - exposición a asbesto