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IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA (Gestazionale: insorta in gravidanza e limitata…
IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA
Misurazione in due
Cronica
: ipertensione scollegata alla gravidanza. Essenziale o secondaria, come nelle non gravide.
All'inizio migliora (<20ss);
In seguito però si rialza. ->scompenso cardiaco (diminuzione Poncotica, carico sul cuore)
->
Pre-eclampsia
, DMG
--> Distacco di placenta, IUGR
In epoca preconcezionale o
<20gw
O misconosciuta
O slatentizzata
(Resta dopo la 12ppw)
Visita
ECG
EE + crea, fegato, tiroide, proteinuria
Eco renale + fundus oculi
-> Holter pressiorio
Moderata: PAs<160mmHg Severa: PAs>160mmHg
Terapia
Follow-up per moderata
Farmaci per severa
NO
ACE-i o AT2-i
Nifedipina 20mg x2
Metildopa 250 x2/x4
Labetalolo
Gestazionale
: insorta in gravidanza e limitata all'evento
Precoce: prima della 24gw
Tardiva: dopo la 24gw
FDR
Età, BMI, malattie autoimmuni, DM, familiarità
PA>140/90
in donne normotese prima della 20gw, in assenza di danno d'organo tipico di ipertensione (renale)
Controlli pressori seriate
ECG
Esami delle urine
CardioTocoGrafia
Ecografia ostetrica
EcoDoppler A.Ombelicale/A.Uterine
PRECOCI
Severa: terapia anti-ipertensiva + glucocorticoidi
Moderata: valori controllati e benessere materno fetale conservato -> diario pressorio, valutazione dei MAF (10/gg), rivalutazione continua
-> 30%
pre-eclampsia
TARDIVE
-> espletamento del parto (vaginale dopo 36gw)
Glucocorticoidi
Pre-eclampsia
Precoce
: placentazione alterata ->IUGR
Mancata decidualizzazione delle arterie spirali
-> elevata resistenza, elevata pressione, poco flusso
I TRIMESTRE
-> Distacco di placenta, pre-eclampsia,
--> IUGR
Alterazioni citochiniche
III TRIMESTRE
-> danno renale, danno epatico, danno cerebrale, assetto procoagulativo
Tardiva
: aumentata richiesta fetale (DM, macrosomia, gemelli)
Disfunzione endoteliale da alterazione metabolica preesistente
DIAGNOSI
PA>140/90 + danno d'organo tipico (%proteinuria) dopo la 20gw
Se non proteinuria:
PLT<100.000
AKI
EPA
Sintomi visivi o cerebrali
Neuro
: edema, cefalea, disturbi visivi
Rene
: insufficienza renale
Epato
: CID e s. HELLP
-> rischio cardiovascolare
--> sindrome metabolica
Pre-eclampsia severa
Quando:
PA>160/90
IRA progressiva
Epigastralgia o ipocondralgia
Terapia
Lieve (PA<150/100)
controllo PA, urine e danno renale/epatico
Moderata (PA<160/110)
ricovero/valutazione 3/week
Grave (PA>160/110)
ricovero mandatorio; farmaci anti-IPA; NO bed rest
MgSO4; idratazione;
PARTO
Parto
:
<34 aspettiamo
35-37 se contrazioni, rottura delle membrane, test fetali anormali
37 partorire
Eclampsia
Pre-eclampsia
+ convulsioni/coma
16% senza IPA
80% primipare
50% in gravidanza; 20% parto
-> mortalità materna 3%; EPA, arresto, CID, stroke
--> mortalità perinatale 15%; sofferenza fetale;
MgSO4, CTG
Sindrome HELLP
85% da pre-eclampsia o IPA
15% da sola
Emolisi
Elevazione AST/ALT
Piastrinopenia
Alterazioni LAB tipiche
PTT
SEU
Epatite Acuta
Pancreatite
Asintomatica /
Malessere, dolore epigastrico, nausea, cefalea, disturbi visivi
Terapia di supporto