Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
מיפוי כליות ליתר לחץ דם רינווסקולרי(RVHׂ) (סימני RVH :red_flag: (הופעה…
מיפוי כליות ליתר לחץ דם רינווסקולרי(RVHׂ)
סימני RVH
:red_flag:
הופעה פתאומית ליתר לחץ דם
לחץ דם מאד גבוהה ולא מגיב לטיפול
מתחת לגיל30 ולאחר גיל 55
בבידקה פיזיקאלית: abdominal bruit
אזוטימיה לא מוסברת
החמרה בתפקודי כליות לאחר טיפול במעכבי ACE
מחלה וסקולארית חסמתית באזורים אחרים בגוף
איך מבצעים הכנה לבדיקה?
:forbidden:
הפסקת תרופות
מעכבי ACE ( מורידים רגישות הבדיקה) עם טווח קצר מפסיקים יומיים שלושה( קפטופרי) ושל טווח ארוך מפסיקים לשבוע(אונאלאפריל/ליזנופריל) ,
מפסיקים משתנים (למנוע התייבשות) רק יום הבדיקה בבוקר
חוסם ACE מפסיקים ליום,
חוסמי תעלות סידן מפסיקים ליום , יכול לגרום ל flase positive
שאר תרופות ליתר לחץ דם אין צורך בהפסקה
הידרציה טובה
צום של 4 שעות( לוודא ספיגה יעילה למעכב ACE, אך מומלץ לשתות הרבה מיים לפני הבדיקה
ניתן לחבר הנבדק לאינפוזיה 7 מ"מ לק"ג חצי עד שעה לפני התחלת המיפוי
מתן מעכבי ACE ביום הבדיקה
קפטופריל פומי שעה לפני התחלת המיפוי( 20-25 מ"ג, בילדים 0.5 מ"ג לק"ג, מקס' 25 מ"ג) , ניטור לחץ דם כל רבע שעה ,
אינאלאפריל IV( ספגיה יותר טובה ממתן פומי) (מינון: 4מיקרוגרםךק"ג/ מקס' 2.5 מ"ג), הזרקה איטית תוך 3/4 דקות, המיפוי מתחילים רבע שעה אחרי , נטור לחץ דם כל חמש דקות,
ניטור לחץ דם
אם לחץ דם סיסטולי פחות מ 140:לא מתחילים בדיקה, מחברים לאינפוזיה( חצי ליטר תוך שעה??)
אינלפריל ניטור כל חמש דקות( גורם לירידה ניכרת ומהריה ללחץ דם
קפטופריל : ניטור לחץ דם כל חצי שעה
פרוטוקולים
כל בדיקה ביום בנפרד
קודם עושים מיפוי עם מעכבי ACE ( מזריקים רק 3-5 מיליקירי)
אם תקין מסיימים וחוסכים הקרינה ממיפוי בלי מעכבי ACE
אם המיפוי עם מעכבי ACE אינו תקין , ממשיכים עם מיפוי בסיס( לפחות 24 שעת בין שתי הבדיקות)
שתי בדיקות באותו יום
קודם במיפי בסיס( בלי מעכבי ACEׂ מזריקים 1 מיליקירי
ממשיכים במיפוי עם מעכב ACE ( מזריקים :5-8 מיליקירי)
יותר קל לנבדק אך יותר קשה/ מסובך לפענח??
יותר קרינה לחולה ( מרבית בדיקות עם מעכבי ACE תשובתם שלילית)
ממצאים בבדיקה
DTPA
אם יש ירידה ביותר מ 10% בתפקוד היחסי בהשוואה בין שתי בדיקות : מפוי חיובי עם HIGH PROPABILTITY
קליטה איטית ופייק נמוך
MAG3
ריטנציה בקורטיקס, צביעה של הקורטיקס
לא משפיע על קליטה ופייק כמו DTPA
אם יש ריטנציה משני הצדדים: לרוב הסיבה תהיה התייבשות ולא לחשוב על RAS משני הצדדים!
רמת קריאטינין מאוד חשוב לפענוח הבדיקה, ככל הקריאטינין עולה הספיציפיות של הבדיקה תרד
אם יש עלייה בתפקוד היחסי בבדיקת הבסיס : מעיד על RVH
RAS (Renal Artery Stenosis)
לא כל חולי RAS היתר לחץ דם שיש להם נגרם על ידי RVH
מספר חולים עם RAS גם לאחר תיקון הסטינוסיס לא ישפרו יתר לחץ דם
מאבחנים ב US, או במקרה אינסידינטלי ב CT או MRI
RAS >>> decrease GFR>>>increase renin>>>conversion of AG to AG I>>> AGI converted ( in lung??) to AG II( strong vasoconstrictor of the efferent artriole>> HIGH BLOOD PRESSURE in order to preserve the GFR ??
מעכבי ACE מורידים GFR
איכות הבדיקה
רגישות הבדיקה עד 90% ( טיפול במעכבי ACE לפני הבדיקה מוריד רגישות)
סגוליות הבדיקה ( specificity) עד 95% ( התייבושת , רמת קריאטינין גבוהה וחוסמי תעלת סידן מורידים)
90% מהסיבות של יתר לחץ דם תהיה ראשוני ולא RVH
התוויות של הבדיקה
:check:
חולים עם סיכון גבוהה ל RVH !!( עם סימנים)
חולים עם RAS מוכח אנטומית לנבא מי המחולים יגיב לאחר הניתוח
A.Fidaa