Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Blødning i graviditeten (Tidligt (GA 0-12) (Spontan Abort (UL…

- - - - Truende abort (abortus imminens)
        
        Symp.: Let blødning.
        
        GU: Uterus er forstørret sv.t. menostasien
        
        UL: Cervix lukket, Intrauterin blommesæk med hjerteblink
        
        90% vil graviditeten føre til levendefødt barn
      - Igangværende abort
        
        Symp.: Rigelig frisk blødning. Turevise smerter der tilbage i styrke
        
        UL: Cervix åben
        
        Ekspekterende behandling (afventende)
        
        *Kan lade sig gøre så længe der ikke er tegn på infektion.
        
        Uterus vil spontant tømme sig i løbet af 2-6 uger (80% ved igangværende og 30-70% ved missed abortion)
        
        Medicinsk behandling
        
        Prograglandin (oralt, sublingualt eller vaginalt)
        
        Succesrate = 80% inkomplet abort og 40-90% ved missed abortion
        
        Rhesus profylakse GA > 12+0
      - Komplet abort
        
        Symptomer: Blødningen og smerterne er aftagende
        
        UL: Uterus er velkontraheret. Foster og blommesæk udstødt
        
        S-hCG: Aftagende
        
        Ingen beh. nødvendig
      - Missed abortion
        
        Fosteret er gået til grunde men ikke udstødt
        
        Symp.: Brunlig blødning, lette underlivssmerter
        
        UL: Cervix er lukket. Uterus kan være mindre end sv.t. menostasien
        
        Kirurgisk behandling:
        
        Vakuumaspiration (sug) eller evacuatio (udskrabning)
        
        Succesrate = 95% for både missed og inkomplet abort
        
        Rhesus profylakse GA > 8+0
      - Pregnancy of Uknown Localisation (PUL)
        
        Positiv hCG men uden synlig intra eller ekstrauterin graviditet
        
        Følges med s-hCG
        
        Stigende som forventet ved graviditet (>66% over 48 timer)
        
        Intrauterin graviditet forventes
        
        Fornyet TVUL
        
        Suboptimal stigning eller stagnation
        
        mistænker EUG
        
        Fornyet TVUL mhp. lokalisation
        
        Faldende
        
        mistænker komplet abort
        
        følges med s-hCG til < 10
      - Gestationssæk fra GA 5
        
        Blommesæk fra GA 5+4
        
        Hjerteaktion fra GA 6
    - - Rhesusstatus
    - - 3 eller flere spontane aborter i træk
        
        Autoimmune sygdomme - Phospholipidsyndrom - Antifosforlipid, anticardiolbpinantistof og SLE
        
        Kromosomdefekter (4%) - karyotypebestemmelse hos begge partnere, tilbud og CVS eææer amniocentese tilbydes.
        
        Anatomiske faktorer: Uterine malformationer (UL eller HSU) - sene aborter
        
        Cervix insufficiens - sene aborter (GA > 16)
        
        AL - behandles med lavdosis ASA og LMH fra graviditetserkendelse - 6 uger post partum
      - 40% endnu en abort
      - 60% graviditet
  - - - Objektivt: GU + TVUL + beta-hCG
        
        Hæmodynatisk stabil
        
        EUG påvist
        
        Medicinsk fjernelse Metrotrexat (hæmmer trofoblastproliferationen)
        
        hCG følges til < 10
        
        mislykkes
        
        1 more item...
        
        s-hCG < 5.000
        
        < 4 mm graviditetsprodukt
        
        ikke rumperet
        
        Graviditet ikke påvist
        
        Gentag S-hCG og UL
        
        Subnormal stigning i hCG
        
        Evacuation (udskrabning)
        
        2 more items...
        
        Normal stigning i hCG
        
        Gentag UL
        
        2 more items...
        
        Hæmodynamisk ustabil
        
        Stabilisering
        
        Kirurgisk fjernelse
        
        Salpingektomi - indikation: 1) anatomi ødelagt 2) intet ønske om graviditet i fremtiden
        
        Udskyldning af tuba
        
        1 more item...
- - - - SECTIO!
  - - - Tegnblødning i forbindelse med fødsel
    - - Cervixpolyp
      - Cervix cancer
        
        Recidiverende blødninger / kontaktblødninger, ikke kontrolforløb med smear. Husk at afvise placenta prævia, placenta abrutio samt vasa prævia før GU
      - Cervix ectopi
        
        kan give anledning til postcoital blødning
  - - - Klinisk undersøgelse:
        
        CTG: Tegn på fosterasfyksi? Kontraktioner (ofte og hyppige = tegn på irriteret uterus)
        
        Blodprøver: L+D, koagulationsstatus, diurese, karbamid og kreatinin
      - Indlæggelse
        
        væske i.v.
        
        GA < 34: Betapred
        
        evt blodtransfusion
        
        Smertestillende (morfin)
        
        (evt anti-D)
        
        Fosterets tilstand
        
        Fosterdød
        
        Igangsættelse af fødsel
        
        Fosterasfyksi
        
        Grad I sectio
        
        Stabil tilstand
        
        GA < 37
        
        Steroid (GA < 34) og evt. udskrivelse ved stabil tilstand
        
        GA > 37
        
        Hindesprængning + CTG
        
        hindesprængningen giver bedre afløb for blødningen og nedsætter trykket i uterus
  - - - Indlæggelse: (Anti-D), GA<34 gives steroid, evt. blodtransfusion og tranexamsyre til at udskyde fødslen
        
        Akut sectio
        
        Lille blødning: Kan sendes hjem når blødningen er ophørt og foster og mor har det godt
- - - - Under 1 cm fra orificium interna
        
        Gentag TVUL GA 32 - 34
        
        Placenta prævia (15%)
        
        90% har placenta prævia ved termin
        
        Marginal placenta prævia (0-2 cm fra oricifium interna)
        
        Total placenta prævia
        
        INFORMATION OM HENVENDELSE VED BLØDNING
        
        GA 38-39: Elektiv sectio
        
        Ikke placenta prævia (85%)