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Cáncer cervicouterino y de vagina (Cáncer cervicouterino (Tratamiento…
Cáncer cervicouterino y de vagina
Cáncer cervicouterino
Factores de riesgo: Tabaquismo y contacto con fumadores, tiempo de evolución de la neoplasia, edad avanzada, deficiencia de vitaminas inmunosupresión, infección agregada por VPH, sedentarismo y obesidad, etc.
Prevención: vacuna contra virus de papiloma humano , medida higienicodieteticas y del estilo de vida, evitar promiscuidad, papanicolaou de tamizaje.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Las lesiones se clasifican de acuerdo a los hallazgos histopatológicos.
La lesión preinvasora toma uno de 3 caminos:
Regresión espontanea.
Mantenerse estable por un largo tiempo.
Evolucionar a un grado mayor de displasia.
No invaden más allá de la membrana basal.
Clinica
Algunas mujeres presentan sangrado, cuando invade parámetrios y hay extensión se presenta edema de extremidades inferiores, dolor lumbar que irradia cara posterior de la pierna, hidronefrosis y uremia, hematuria.
EF: Etapas avanzadas hay ganglios supraclaviculares o inguinales. crecimiento exofítico o endofítico, masas polipoides, cuello en forma de barril, ulceración cervical, tejido necrótico, secreción acuosa purulenta.
Difícil diagnostico en etapas tempranas , por su curso asintomático hasta etapas avanzadas.
Úteromegalia por crecimiento tumoral, tabique grueso, duro e irregular.
90 y 95% de los cánceres invasores del cuello uterino son tumores de células escamosas, el adenocarcinoma constituye menos del 5% de los cánceres del cuello uterino.
Diagnostico: Papanicolaou ayuda para la sospecha y tamizaje , Colposcopía permite la estadificación de NIC, y la biopsia dirigida es el estándar de oro para el diagnostico definitivo.
Tratamiento
Radioterapia posoperatoria
Radioterapia primaria.
Cirugía
Quimioterapia neoadyuvante: cisplatino, vinblastina, bleomicina.
Quimioterapia concomitante: cisplatino
La infección persistente con un virus HR-HPV es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer del tracto genital inferior
Cáncer de vagina
Clínica
Secreción vaginal no dolorosa.
Sangrado vaginal.
Obstrucción urinaria, espasmo vesical, hematuria, polaquiuria.
Asintomática.
Síntomas rectales: Tenesmo, estreñimiento, sangre en heces.
Cribado
Citología anual: Mujeres con neoplasia de cérvix o vulva.
Exploración bimanual:En mujeres de alto riesgo.
Diagnóstico
EF: Especulo, palpación bimanual.
Citología.
Anamnesis
Colposcopía.
Bx: zonas sospechosas
Vaginectomía parcial: determinar invasión.
Estadificación : FIGO con exploración clinica
Etiología: desconocida, VPH, VAIN, antecedentes de CaCU.
Patología: escamoso, mlanoma, adenocarcinoma, sarcoma y randomiosarcoma.
Tratamiento
Radioterapia: interna o braquiterapia intracavitaria dirigidas a toda la mucosa vaginal está indicada principalmente en casos recurrentes
Cirugia
Estadio IV con fistula: Evisceración pélvica y resección de ganglios paraaórticos.
Recurrencia pélvica central tras radioterapia: Evisceración pélvica.
Estadio I que afecta a la parte posterosuperior de la vagina: Histerectomía radical
, vaginectomía total o subtotal, linfadenectomía pélvica bilateral
Quimio-radio combinados.