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Micronutrientes em Pediatria (Vit D (Na prática: Prevenção de…
Micronutrientes em Pediatria
Ferro
Situação + Recomendação
RN a termo + AIG +
(AME ou fórmula ou fórmula < 500ml/dia)
1mg/kg/dia
3° mês até 24° mês
RN a termo + Peso < 2500g ou
Pré-termo entre 2500 - 1500
2mg/kg/dia
30 dias até 1 ano
1mg/kg/dia
Após o período acima por + 01 ano
RN pré-termo entre 1500 - 1000g
3mg/kg/dia
Após 30 dias até 1 ano.
1mg/kg/dia
Após o período acima por + 01 ano
Pré-termo < 1000g
4mg/kg/dia
após 30 dias até 1 ano
1mg/kg/dia
Após o período acima por + 01 ano
TRIAGEM
Universal após 12 meses
Hemograma, reticulócitos, ferritina e PCR (descartar infecção/inflamação)
Anemia
Hemoglobina
6meses a 5 anos incompletos
< 11,0 g/dL
5 a 11 anos
< 11,5 g/dL
Def. de Ferro
Ferritina
< 15μg/dL: deficiência grave
< 30 μg/dL
TRATAMENTO
VO
3 a 5mg/kg/dia ferro elementar (dose única ou fracionada)
Monitorar
Hemograma e Reticulócitos
cada 30 a 60 dias
Ferritina
Com 30 e 90 dias
Duração
Corrigir anemia (2 meses); Repor estoque (2 a 6 meses)
Ácido Fólico
Recomendações
Anemias Hemolíticas
Doença Falciforme, Talassemia, Esferocitose
Quanto?
5mg/dia
Vit D
Na prática: Prevenção de Hipovitaminose D
Lactentes
Todos da 1° semana até 12 meses
400 UI/dia
Se condição de risco
600UI
12 ao 24 meses
600UI/dia
Prematuros
Quando peso > 1500g e tolerângia à igesta oral.
Outras condições de suplementação
Crianças e adolescentes que não ingerem pelo menos 600 UI de vitamina D/dia na dieta
Crianças e adolescentes que não se exponham ao sol regularmente
Suplementar em crianças e adolescentes nos grupos de risco
600-1800 UI/dia
Recomendações gerais
Prática de atividades ao ar livre
Estimular consumo regular de alimentos ricos em vit. D
Duração exata da suplementação não está definida
Manter em crianças com fatores de risco
Crianças com limitada exposição solar avaliar individualmente.
TRIAGEM
Apenas
Grupos de Risco
Se 25-OH-vitamina D < 20ng/mL
investigar raquitismo
( cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações e PTH)
Se clínica ou lab sugestivo de raquitismo
Rx de mãos e punhos ou Joelhos (AP); e Tórax (PA/P)
TRATAMENTO
Pelo menos com 2000UI no mínimo por 12 semanas
Acompanhamento
A cada 3meses dosas para ver se estar acima de 20
Cálcio
INDICAÇÕES
Consumo insuficiente
Restrição total ou parcial ao leite de vaca e derivados
Dieta vegetariana
Raquitismo/hipocalcemia
Má absorção intestinal
(doença celíaca, doença inflamatória intestinal)
Uso crônico de corticosteroides
Situações predisponentes de baixa massa óssea
SUPLEMENTAÇÃO
Carbonato de cálcio
MAIS EFETIVO; ingerir com a refeição
Citrato de cálcio
Pode ingerir sem alimento ( indicado na acloridria ou uso de bloq-H2 e IBP)
Dose
Máx de Ca por dose
500mg
Limite tolerado
2500mg/dia para > 1 ano
Vit A
Causas de def. vit A
Ausência AM ou desmame precoce
Baixa ingesta (grávidas e lactentes); consumo insuficiente de alimentos com gordura
Má absorção intestinal
Infecções frequentes
Profilaxia da Hipovitaminose
MEGADOSES
Indicação
APENAS crianças em áreas de alta prevalência de hipo. vit A
6 a 11 meses
100.000 UI
12 a 59 meses
200.000 UI
A cada 6 meses.
XEROFTALMIA
Forma Hidromiscível Injetável
Zinco
Ref. p/ deficiência
Plasma e soro < 70 mcd/dL
Se dúvida
Administrar 1mg/kg/dia e observar resposta clínica em 5 a 10 dias de uso
TRATAMENTO
Zinco elementar 1-2 mg/kg/dia VO + correção alimentar.
Importância da suplementação
Função imune, defesa antioxidante e influencia no
crescimento e desenvolvimento
(a falta pode causa déficit de crescimento ponderoestatural)
Prematuro
A suplementação diária com zinco por seis meses melhora significativamente o crescimento do prematuro.
DIARRÉIA
Aguda e persistente
menor de 6 meses
10mg/dia por 10-14 dias
maior 6 meses
20mg/dia 10 a 14 dias
Prematuros
FERRO
1 ano (à partir de 30d)
maior que 1500g
2mg/kg/dia
1000-1500g
3mg/kg/dia
Menor que 1000g
4mg ferro/kg/dia
Segundo ano
1mg kg/dia
Polivitamínico
Protovit Plus ou Growvit BB
Iniciar 7° dia até 2 anos
dose
12 gotas
baseada no conteúdo de vit A+D
ZINCO
IG Corrigida
36 semanas até 6 meses
1 mg/kg/dia
Posologia
Sulfato de zinco (10mg/mL)
Peso(Kg) / 10
Glicinato de Zinco
Biozinc (2mg/0,5mL)
Peso(kg)/4
Menor que 1500g
Ca + Fósforo
Xarope de fosfato tricálcico 12,9%