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쇼크의 관리 및 모니터링 (Resuscitation to endpoints (level of consciousness/mentatio…
쇼크의 관리 및 모니터링
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Monitoring
Direct arterial BP
Non-invasive BP(NIBP)
Doppler(DBP=SAP), Oscillometry(SBP/DBP/MAP, HR)
응급 상황에서 편하기는 하지만, 정확도가 좀 떨어짐.
Direct(Invasive) BP(IBP)
Available arteries : dorsal metatarsal, carpal, femoral, lingual
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Central venous pressure
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Normal : 0~5cm H2O, overhydration >10cm H2O
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Lactate
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예후와 매우 밀접한 관계(내원 당시 젖산 농도, 젖산이 정상으로 돌아오는 시간=lactime)
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반드시 내원 3시간 이내 측정, 이후 4시간마다 모니터링
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Circulatory support
Blood product
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Cons : 응고계 활성화, 전염증 반응, 심박출량 감소(viscosity), 부작용
IV fluids
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Hypertonic saline(7%)
beneficial to cerebral edema, lowering ICP
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Artificial colloids ← 응고계 문제, 신장 손상 유발로 안 쓰는 추세
Low volume resuscitation
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Fluid challenge : 5~10ml/kg over 5~10 min → HR 감소, BP 증가
Perfusion parameter 재평가 : PR, BP, CRT, MM, mental, BT, lactate(<2mmol/l), UO
약물 요법 - norepinephrine, vasopressin ± dobutamine 추천
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