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ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO (2° Estágio (Posição do Paciente (Laborie…

- - - - Inicia-se com as contrações uterinas regulares e vai até o a dilatação completa do colo uterino.
  - - - 14 hrs (multíparas) 20hrs (nulíparas)
      - Prolongada maior do que o tempo acima.
    - - Percepção das contrações regulares (que levam ao apagamento e dilatação cervical) - Até à uma dilatação de 3-5 cm. (MS. 4cm)
      - Colo do útero
        
        Multiparas
        
        dilata e apaga ao mesmo tempo
        
        Primiparas
        
        apagamento ocorre antes da dilatação
    - - Sedação excessiva; analgesia epidural; condição cervical desfavorável.
    - - Ambulatorialmente
  - - - Do final da fase latente até a dilatação completa (10 cm)
      - início
        
        3 - 5 cm de dilatação
        
        1 contração a cada 3 - 5 min
        
        Diltação média 1,2 cm/h
      - Duração
        
        4,9 h. (média)
    - - Postura - Pode andar pelo quarto, deve ser a mais confortável, Não pode decúbito dorsal ( hipotensão supina e outras repercussões. Priorizar Decúbito lateral para o lado onde está situado o dorso ( facilita a flexão do polo cefálico).
      - Acesso Venoso
      - NÃO SE FAZ
        
        Tricotomia ( Cochrane mostrou que não há benefícios).
        Enteroclisma deve ser evitada (risco de contaminação do campo com fezes)
      - Vigilância Constante
      - Analgesia
      - Sondagem
        
        Se paciente não conseguir fazer esvaziamento vesical espontâneo.
      - Jejum Vs Ingesta de alimentos e líquidos
        
        Sólidos deve ser evitada (pois pode ser necessário anestesia). Ingerir líquidos claros. Lembrar da alta demanda energética no trabalho de parto (reposição venosa de kcal e hidratação).
      - ADMISSÃO
        
        Quando o paciente está na fase ativa do trabalho de parto.
      - IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
      - EXAME CERVICAL
        
        Apagamento; Dilatação; Posição; consistência; plano ou altura.
        
        Toque Vaginal
        
        M.S. - a cada 4hrs, ou se houver preocupação com a evolução do parto ou em resposta aos desejos da mulher.
      - BEM ESTAR FETAL (BCF DOPPLER)
        
        1° estágio
        
        ausência de riscos
        
        30/30 min
        
        Alto risco
        
        15/15min
        
        2° estágio
        
        5/5 min
        
        CTG
        
        Usar em gestantes de alto risco.
        
        Monitorização Interna
        
        Pouco indicado
      - Contrações uterinas/ dinâmica uterina (método manual)
      - AMNIOTOMIA
        
        Vantagens
        
        Reduzir tempo do trabalho de parto; Avaliação do líquido; monitorização fetal.
        
        Desvantagens
        
        Aumenta risco de infecção; rotura de vasa prévia;
- - - - Dilatação completa até saída do concepto
  - - - Quadril em flexão e abdução total
      - indicada quando previsão de possíveis complicações
  - - - Abdução e hiperflexão das coxas - rotação da sínfise púbica e retificação da lordose lombar
  - - - indicações
        
        Distocia de ombros; parto pélvico; parto operatório; períneo resistente; primiparidade (relativa); prematuridade (relativa); SFA (sofrimento fetal agudo)
    - - Médio-Lateral
        
        Mais utilizada no brasil, secção do bulbocavernoso e transverso superficial; porção puboretal do levantador do anus.
      - Mediana (perineotomina)
        
        Reparo mais fácil; mais fisiológica; melhor resultados de dor pós-op e dispareunia, Maior risco de lesão retal.
        
        Secção do bulbocavernoso e transverso superficial.
    - - HIV e coagulopatias.
  - - - Quando necessário a abreviação do desprendimento do polo cefálico
- - - - Após saída do concepto até a saída da plascenta
  - - - fundo uterino; 75%; menor perda sanguínea
    - - Latera; 25%; maior chance de sangramento e retenção de restos
- - - - Do final do secundamento até 1hr após o parto.
  - - - Por atonia uterina ou laceração do canal de parto
  - - - Tração da musculatura uterina faz a ligadura dos vasos uteroplascentários (Ligaduras vivas de Pinard)
    - - Trombo e coágulos dos grandes vasos para tamponamento de arteríolas e veias plascentárias
  - - - suspeita de restos , atonia , sangramento excessivo
    - - 1° grau
        
        pele do períneo; fúrcula e mucosa vaginal
      - 2° grau
        
        Fáscia e musculo (bulbocavernoso e transverso superficial
      - 3° grau
        
        Lesão camada muscular do esfíncter anal externo
      - 4° grau
        
        Atinge a mucosa retal e expõe a luz retal