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Câncer Colorretal (Vias de Propagação (Por continuidade (+ transversal que…
Câncer Colorretal
Vias de Propagação
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Implantação (FO de hemorroidectomia, fistulotomia)
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Via Hematogênica (veias > fígado, pulmão)
Tratamento
I, II, III: Conduta Curativa
- III: QTX adjuvante (boa resposta = avaliar ressecção)
- Ressecção curativa (margem > 5cm + toda a cadeia L)
III, IV: Conduta Paliativa
Controle Pós-Operatório:
- 5 anos de seguimento para determinar "cura"
- Colonoscopia até os 75 anos
- CEA, US/TC/RX tórax
Câncer de Reto:
- Tumores até 9cm acima da abertura do canal anal
- Indicação: T3 ou N+ na RM = RTX neoadjuvante + cirurgia
- T1 ou T2 = cirurgia + QTX no pós-operatório
- Retosigmoidectomia (anastomose colo-retal, colo-anal)
- Margem de 2cm (mucoprodutores: 5cm)
- QTX/RTX pré e pós-operatória
Etiologia
Esporádicos (85%)
Lesão polipoide com displasia
(hiperplasia > displasia > neoplasia) em 2 a 10 anos
- Pólipos sésseis são frequentes no Colo D
Hábitos de Vida:
- Risco: dieta rica em gordura animal, pobre em fibras, carne vermelha, álcool, conservantes, doença inflamatória intestinal, síndrome metabólica, dislipidemia, DM, RTX (pós 10a)
- Proteção: vitamina C, Cálcio, AAS, exercício físico
Hereditários (15%)
FAP: Polipose Adenomatosa Familiar
- Todo paciente vai ter câncer até os 30 anos de idade
- Remoção resolve polipose
- Maior mortalidade, sobrevida 10 anos menor
Síndrome de Peutz-Jeghers:
- Pólipos não-adenoma = hamartomas
- Distribuição por todo o intestino
HNPCC: Câncer Colorretal Não-Polipoide Hereditário
- Lynch I (todos têm câncer restrito ao reto) e II (vários tumores)
- Critérios de Amsterdam (3 familiares, 2 gerações, 1 DX < 50a)
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Classificação
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Pior prognóstico:
- Início insidioso
- Obstrução intestinal
- Perfuração com peritonite
Diagnóstico
Sintomas:
- Sangramento, muco, tenesmo
- Perda de peso, febre, anemia
Colonoscopia:
- Padrão-ouro para diagnóstico
- US/TC para estadiamento
- RM só pra reto
LAC
- CEA (marcador para prognóstico e acompanhamento)
- Sangue Oculto nas Fezes
- US endoretal, PET-CT (suspeita de metástases)
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