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Menopausia y climaterio (Terapia de reemplazo hormonal (Contraindicaciones…
Menopausia y climaterio
Diagnóstico
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Menores de 45 años: amenorrea sin síntomas se les hace una prueba de carga de progestágeno( medroxiprogesterona 1omg por 10 días). Positiva si hay sangrado por supresión E2 suficiente, negativa sin sangrado E2 insuficiente. Amenorrea con síntomas se hace medición de estradiol.
Climaterio: periodo que incluye el tiempo antes, durante y después de la menopausia, hay agotamiento ovárico, disminución en la producción de estrógenos, folículos y ovocitos.
Fases
Menopausia
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Cambios
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Andrógenos: disminuyen en su producción total( ovárica y adrenal), persiste estimulo de gonadotropinas en células del estroma.
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Transición menopaúsica
Depleción de folículos, que se insensibilizan a LH y FSH, disminuye la producción de progesterona y estrógenos.
Poli, meno o metrorragia. Anovulación.
El síntoma principal son irregularidades menstruales, inicia a finales de la cuarta década de vida y dura en promedio 7 años.
Osteoporosis
Factores no modificables: edad, raza caucásica o asiática, AHF, complexión pequeña, antecedentes de Fx, menopausia precoz, ovarectomia.
Densitometría: T>-1 normal, T -1 a 2.5 osteopenia y T <2.5 osteoporosis.
Factores modificables :ingesta dismunuida de Ca y vit. D, tabaquismo, sedentarismo.
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Clínica
Locales
Vagina: acortada, sin fondo de saco y sin pliegues, poca secreción, alcalinidad. Dispareunia, prurito, infecciones recurrentes, prolapso genital.
Útero: disminuye de tamaño, endometrio adelgazado y atrofiado.
Ovario: disminuye de tamaño, ausencia de folículos, fibrosis.
Generales
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Psíquicos: irritabilidad, labilidad emocional, depresión, ansiedad, disminución de la concentración y la libido.
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Piel: disminución del grosor, elasticidad, y colágeno. Envejecimiento.
Sofocos o bochornos 75-85%:perdida intermitente del control vasomotor, desequilibrio de neurotransmisores por caída de estrógenos.