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FX PATOLÓGICAS (Fêmur (Fêmur proximal (mais de 50%), Se colo: prótese (não…
FX PATOLÓGICAS
Fêmur
Fêmur proximal (mais de 50%)
Se colo: prótese (não consolida); se acetábulo envolv.->ATQ
Diáfise: fixação intramedular
Fixação Profilática (Harrington):
1-Destruição osso cortical > 49%
2-Lesão Femoral proximal > 2,4cm
3-Avulsão patológica de trocânter menor
4-Persistência da dor após irradiação
Class.Mirels:
Local; Dor; Lesão (Blástica, Mista, Lítica), Tamanho
Se 8 em diante = fixação interna profilática
Tratamento:
Inicial
Tratar a fx (reduzir/imobilizar)
Aval.dça de base
Conservador
Qdo fx por tu benigno, geralm.consolida sem cirurgia
Consolidação mais lenta (se pós radio/quimio*)
Cirúrgico:
Objetivos:
1-Prevenir osteopenia por desuso
2-Suporte mecânico (restabel.funç.membro)
3-Alívio da dor
4-Diminuir tempo de hospitalização
Tto padrão: Fixação interna.
principalmente ossos longos.
Úmero
Mais em diáfise
Fixação profilática não recomendada de rotina
Cirurgia:
1-reduzir dor
2-otimizar independência do paciente
3-facilitar cuidados de enfermagem
Avaliação
Clínica
História:
qdo suspeitar
1-Atvd normal ou trauma pequeno
2-Dor excessiva no local antes da fx
3-história de tumor ou dça metabólica
4-Tabagismo ou expos.à carcinogênicos
Ex. Físico:
Identificar massas de tec. moles, linfadenopatias, nód.tireóide, nód.mama, próstata, dores em outras regiões.
Class.Springfield:
padrão de invasão óssea
Sistêmica
Osteoporose: é a causa mais comum (idosos)
Dça metaból.osso: osteomalácia, hiperpara, osteodistrofia renal
Dça de Paget: 10-30% fx patológica (+comum e as vezes a 1ª manifestação)
Localizada
É a maioria.
Tu ósseo; distúrbios hematopo(mieloma, linfoma, leucemia); Dça metastática (do pulmão, tireóide, rins, próstata).
Localização: coluna, costela, pelve, fêmur, úmero.
Dça Esquel.Sistêmica
x Dça Local
Sistêmica
Ossos fracos; consolid.e calo normais
Osteomalácia, Osteoporose, Hiperpara, Osteodistrofia renal
Local
Tu prim.benigno: fibroma, cisto ósseo, encondroma, osteoblastoma, condroblastoma, etc.
Tu prim.maligno: Mieloma Múltiplo, Osteossarcoma, Linfoma não Hodgkin, etc.
Metástase para o osso.
Joelho
Class. Lewis e Rorabeck
Tipo I: fx não desviada, interface osso-protese intacta
Tipo II: fx desviada, interface intacta
Tipo III: prótese solta, fx com ou sem desviada
Alinhamento aceitável
Angulação < 5 - 10º em cada plano
< 5mm de translação
Rotação < 0 º
Encurtamento < 1cm
Aval.Laboratorial
HC, PCR, VHS, eletrólitos, Ca, P, FA, Eletroforese proteína, função tieróide, PTH, PSA, CEA.
Aval. Radiológica
Rx: com articul.acima/abaixo. Antes de detectar, 30% do osso já se perdeu.
Rx tórax: tu primário e metástase.
Cintilo óssea: mais sensível para dça esquelética. pode ser frio no Mieloma.
TC: bom qdo a lesão é < 30% do osso. Mostra extensão da lesão para tec.moles
RNM: extensão da lesão, alterações em med.óssea, reação perióstea, extens.p/tec.moles. Mais útil em tu primários.
PET: melhor que cintilo em lesões metastáticas (CA pulmão*)
Outros: EDA, MMG, Enema opaco, etc.
Coluna
Radioterapia se: dor + sem perda neurológica + sem diminuição da altura.
Se compressão medular: fusão + fixação interna
Definição: Fx q ocorrer por dça invasiva ou processo destrutivo
Etiologias: tumores (benigno*), necrose, dça metabólica, infecção, osteoporose, iatrogenia.