Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกอยู่ในภาวะเครียด (fetal distress) (อาการและอาการแสดง (abnormal FHR…
ทารกอยู่ในภาวะเครียด (fetal distress)
ภาวะที่หัวใจทารกเต้นผิดปกติในครรภ์
ซึ่งมีข้อบ่งชี้ 3 ประการ
FHS น้อยกว่า 120 ครั้ง/นาที (BRADYCARDIA)
หัวใจทารกเต้น 80 ครั้ง/นาที
(BRADYCARDIA)
หัวใจทารกเต้นเร็วคือมากกว่า 160 ครั้ง/นาที (TACHYCARDIA)
Abnormal Electro Fetal Monitoring-Non variability
EFM แสดงผล Prolonged deceleration มากกว่า 2 นาที
อาการและอาการแสดง
abnormal FHR pattern
เวลา 11.05 น. อัตราการเต้นหัวใจของทารกลดลงเหลือ 80 ครั้ง/นาที จากbase lineเดิม 140 ครั้ง/นาที ร่วมกับมีรูปแบบการเต้นของหัวใจ แบบ Prolonged deceleration
มีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ
ทารกดิ้นน้อยลง
ทารกมีภาวะเลือดเป็นกรด
สาเหตุ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ภาวะสายสะดือย้อย
ความผิดปกติของเส้นเลือดของมารดา และ/หรือของรกเสื่อม
ผู้คลอดอาจมีภาวะรกเสื่่อมจากภาวะซีดเนื่องจากมีโรคประตัวเป็นโลหิตจาง
Lab วันที่คลอด (20/3/62)
Hematocrit 32.2%
Hemoglobin 10.8g/dL
ภาวะน้ำคร่ำน้อย หรือ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอด
ผูู้คลอดมีน้ำเดินก่อนเจ็บครรภ์ 3 ชม.ก่อนมา รพ. อาจทำให้สายสะดือทารกถูกกดทับได้ง่ายเมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก
การวินิจฉัย
แบ่งผลการตรวจ Electronic fetal heart rate monitoring
กลุ่มที่ 1 (Category I) ลักษณะผลการตรวจการเต้นของหัวใจทารก บ่งบอกว่า ทารกปกติ (Reassuring pattern) มีอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ย 110-160 ครั้งต่อนาที
กลุ่มที่ 2 (Category II) ลักษณะผลการตรวจการเต้นของหัวใจทารก เป็นแบบก้ำกึ่ง คือ บอกไม่ได้ชัดเจนว่าทารกปกติหรือผิดปกติ
กลุ่มที่ 3 (Category III) ลักษณะผลการตรวจการเต้นของหัวใจทารก บ่งบอกว่าการเต้นฯผิดปกติ(ช้าหรือเร็วกว่าปกติอย่างชัดเจน) ซึ่งบอกได้ว่า ทารกผิดปกติ (Non-reassuring pattern)
เวลา 11.05 น อัตราการเต้นของหัวใจทารกลดลงเหลือ 80 ครั้ง/นาที จากbase lineเดิม 140 ครั้ง/นาที และมีEFM แสดงผล Prolonged deceleration
ซ่ึ่งถือว่าอยู่ใน กลุ่มที่ 3 (Category III) คือ ลักษณะผลการตรวจการเต้นของหัวใจทารก บ่งบอกว่าการเต้นของหัวใจช้าผิดปกต(ปกติ120-160ครั้ง/นาที)ิ ซึ่งบอกได้ว่า ทารกผิดปกติ (Non-reassuring pattern)
การรักษา
EFM อยู่ใน Category I แสดงว่าทารกในครรภ์ยังมีสุขภาพดี สตรีตั้งครรภ์สามารถกลับไปพักที่บ้านได้
EFM อยู่ใน Category II สุขภาพทารกในครรภ์ต้องมีการเฝ้าระวังจากแพทย์อย่างใกล้ชิดมากขึ้นแพทย์จะมีการตรวจวิธีอื่นเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความมีสุขภาพดีของทารก ได้แก่การตรวจทารกในครรภ์ด้วยเทคนิคเฉพาะจากอัลตราซาวด์ ที่เรียกว่า Biophysical profile
EFM อยู่ใน Category III แพทย์จะรีบทำการช่วยชีวิตทารกในครรภ์ (Intrauterine resuscitation) ดังนี้
ให้มารดาได้รับออกซิเจน
ผู้คลอดได้รับ O2 cannula 5 LPM
หากแพทย์กำลังให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกแก่มารดา แพทย์จะหยุดให้ยาดังกล่าว
หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกแก่ผู้คลอด โดยการ off 5%DN/2 990 ml. + Syntocinon 10 unit IV drip rate 10 cc/hr.
ให้น้ำเกลือ/สารน้ำเข้าเส้นเลือดดำมารดา เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดและการไหลเวียนเลือดไปยังทารกในครรภ์
ได้รับสารน้ำเข้าเส้นเลือดดำผู้คลอดเพิ่มขึ้น โดยการปรับ rate LRS 1000 ml IV drip rate 200 cc ใน 15 นาที เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังทารกในครรภ์์
เฝ้าติดตามอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ และทำการบันทึกกราฟ หากเกิน 30 นาทีหลังจากที่ให้การช่วยเหลือทารกในครรภ์ด้วยวิธีการดังกล่าว แล้วอัตราการเต้นของหัวใจทารก ยังผิดปกติเหมือนเดิม แพทย์จะรีบนำมารดาไปผ่าท้องคลอดบุตร
จัดให้มารดาเปลี่ยนท่าจากนอนหงายเป็นนอนตะแคงซ้าย
จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูก ส่งผลให้ทารกได้รับออกซิเจนเพิ่มมากขึ้น