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CHAP 6 : Interaction médicament et Toxicologie (Interaction médicamenteuse…
CHAP 6 : Interaction médicament et Toxicologie
Interaction médicamenteuse
Dose
Marge thérapeutique : toute modif de la c° d'un principe actif dont la marge est étroite va pouvoir avoir des conséquences importantes (surdosage ou échappement thérapeutique)
Voie d'administration : si on utilise 2 médocs avec 2 voies différentes il n'y a pas d'interaction physicochimique entre les 2
Chrono de l'administration : intervalles
Natures des médocs associés : si on administre 2 médocs avec effet indésirable ou toxique similaire, me risque d'apparition augmente
Caractéristiques physio du patient : âge, capacité enzymatique selon ethnie, pathologies, alimentation
Monothérapie rare, + on associe medoc + risque d'interaction, à partir de 3, risques imprévisibles
Antagoniste : si il y en a 2 alors inhibition partielle ou totale de l'un des 2
Potentialisation : entre 2 médocs avec proprio différentes (codéine a effet antalgique augmente si prise d'alcool)
Synergie : entre médocs avec proprio semblables, l'effet sera augmenté en rapidité en intensité ou en durée
Complete : Somme de l'effet des 2
Partielle : effet < somme des 2
Potentiatrice : effet > somme des 2
Origines
Galénique : interaction liées à une incompatibilité entre 2 médocs prit en m temps. En général, incompatibilité physico chimique surtout en perf (coloration, precipitation, variation pH, dénaturation…) provoquant inefficacité du traitement, il faut donc un intervalle de temps entre les 2 (ou de distance)
Parmacocinétique : modif du devenir du medoc dans l'organisme pour chq étapes
Absorption : changement de vitesse ou qté absorbée. Conduit à une biodisponibilité différentes selon voie d'administration
Distribution : principe actif dans le sang sous forme inactive (lié aux prot plasmatique) ou active (libre dans le plasma). L'affinité des molécules du principe actif est + faible pour prot plasmatique que pour R -> équilibre entre forme active et inactive. La liaison aux prot se fait rapidement et est reversible. Quand il y a modf de c° prot libres il y aura modif proportionnelle pour c° prot liée. Liaison a une signification physiologique importante -> c° forme libre conditionne l'importance de l'effet et la vitesse d'élimination du médoc => si modif baisse affinité alors cela va augmenter la c° des prot
Métabolisme : effet inhibiteur (medoc transformé + lentement donc c° augmente risque de surdosage) ou inducteur (médoc trop vite métabolisé donc effet baisse = échappement) des médocs sur les enzymes
Elimination : si 2 médocs éliminés via meme transporteur -> compétition d'affinité donc 1 des 2 reste + longtemps, risque de toxicité
Pharmacodynamique : sur mécanisme d'action du médoc
Administration simultanée avec site d'action identique
Administration avec mode d'action different mais effet pharma opposé ou identique au niveau d'une meme cible cellulaire, d'un système ou 2 différents
Toxicologie
Analyse origine des substances, effets biologique, mécanismes d'actions, dose d'apparition et moyen pour luter contre les actions nocives
POur demande d'autorisation sur le marché il faut avoir fait test toxicologique pour définir dose usuelle ou toxique, identifier les signes de surdosage et determiner antidotes
Facteur dépendant du médoc
Nature chimique du principe actif :
si glycosoluble il pourra penetrer la barriere hémato encephalique et pourra developper une neuro toxicité (morphine si associée à l'alcool)
si hydrosoluble peut se developper dans tout l'organisme et developper toxicité peripherique (aspirine, paracetamol)
Médicaments
Nature excipient : peut être toxique pour certains patients (lactose, blé, soja). Si hypersensibilité, urticaire, choc anaphylactique provoquant décès
Voie et vitesse d'administration
Recherche et interaction medicamenteuse : risque de surdosage
Recherche interaction alimentaire
facteurs dépendant du patient : tenir compte de l'IMC, si y a grossesse...
Cheminement d’un toxique dans l’organisme : la réponse de l'organisme va dépendre de la qté de produit -> phases de
toxicodynamie
(influence sur l'organisme) et
toxicocinétique
(influence de l'organisme sur la toxine c-a-d absorption, diffusion, métabolisme et elimination) dans le processus de l'action toxique
Catégories d'intoxication
Directe : le produit diffuse ses effets néfastes sans aucune transformation (intox au CO empêchant O de se fixer)
Indirecte : le produit n'est pas toxique en tant que tel et ncssite une bio transformation pour l'être ->
agent prototoxique
(paracetamol)
Aiguë : absorption d'une forte qté en une seule fois ou plusieurs mais rapproché
Moyen terme = sub-aiguë : administration plusieurs fois pdt une longue période (< 3mois). On recherchera les organes qui ne sont PAS touchés
Long terme = chronique : longue période (>3mois)
Chimique : molécule devient toxique car réaction chimique avec organisme
Métabolique : indirecte, si forte dose ou conditions particulières
Génétique : touche le genome humain, mutagenese, cancerogenese, teratogenese
Immunotoxicité : modif du nombre de cellules du SI (immunosuppresseur, immunostimulation)
Envers un organe (et non organisme entier)