Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Actualización en el manejo respiratorio de pacientes con enfermedades…
Actualización en el manejo respiratorio de pacientes con enfermedades neuromusculares
Bases fisiopatológicas. La bomba
respiratoria
función es mantener la PaCO2
esta compuesta x
corteza cerebral hasta los músculos respiratorios
dos principales estructuras que componen la
bomba respiratoria
centros respiratorios y los
músculos respiratorios
Evaluación
Función pulmonar
espirómetro o ventilómetro
permite medir capacidad máxima de insuflación (MIC)
bolsa de resucitación manual
ventilación por
pieza bucal
respiración glosofaríngea
Hipoventilación y sueño
pacientes presentan CV disminuida y
síntomas de hipercapnia durante el día
CO2 son más
elevados aun.
niveles de CO2 en la sangre pueden medirse de
manera no invasiva
un capnógrafo que registra la
PetCO2 o con la PtcCO2
Tos
través de las maniobras de pico
flujo de la tos (PCF)
PCF será menor a los 160 litros
por minuto, punto en el que la tos es inefectiva
evaluar indirectamente los músculos bulbares es
comparar los flujos espiratorios máximos (FEF)
valoración funcional respiratoria permite cuantificar
los volúmenes y capacidades pulmonares
Tratamiento y seguimiento
Cómo mantener la “compliance” (distensibilidad) y la elasticidad de los pulmones y de la pared torácica
se le dice que recibirá de forma consecutiva volúmenes de aire que mantendrá cerrando la glotis hasta que los pulmones estén completamente llenos de aire. De este modo, el acumulo de aire del paciente llega hasta la capacidad máxima de insuflación.
Como mantener la ventilación normal
durante todo el día
AVNI es ventilación a presión positiva intermitente a volúmenes o presiones suficientes para sostener la ventilación alveolar
AVNI está dada por la existencia de permeabilidad funcional y anatómica de la vía aérea alta.
Cómo optimizar los flujos de tos
realiza a través del almacenamiento de aire usando un
resucitador manual
Riesgo de la TQT
aquellos pacientes con ELA que tengan compromiso bulbar severo con colapso de la vía aérea superior.
se manifiesta cuando el pico
flujo de la tos ha disminuido
hasta hacerse igual al pico flujo espiratorio máximo (PEF) obtenido por flujómetro o maniobra de espiración forzada máxima
recomendacion
pacientes con ENM, excepción hecha la de aquellos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y compromiso bulbar severo, necesitan TQT para vivir
ENM sus aspectos
Debilidad de los músculos respiratorios (inspiratorios/
espiratorios/bulbares).
Evolución progresiva hacia la insuficiencia respiratoria
crónica.
Aparición en algún momento de episodios de insuficiencia
respiratoria aguda
Necesidad de considerar la eventual implementación de medidas anticipadas y atender a las preferencias del paciente.
La tos inefectiva puede ENM:
Inadecuada capacidad para inspirar por debilidad de
los músculos inspiratorios
Cierre insuficiente o ausente de la glotis (compromiso
del nervio glosofaríngeo o pacientes intubados).
Inadecuada capacidad para generar presión espiratoria
(se considera el factor más importante).