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Infertilidad, aborto Temprano, expontáneo y recurrente (Infertilidad:…
Infertilidad, aborto Temprano, expontáneo y recurrente
Aborto recurrente: Tres o más abortos espontáneos consecutivos.
Diagnóstico
Laboratorios: BH, cultivos, anticuerpos, perfil tiroideo, perfil ovárico, histerosalpingografia, cariotipo periférico de los padres.
EF: Exploración general y ginecológica.
HC: Interrogar el patrón, el trimestre y características de las perdidas previas, exposición a toxinas, infecciones, factores de riesgo de sx. antifosfolípidos, consanguinidad.
Tratamiento. dirigido a la causa
Etiología
Inmunológicas: Sx antifosfolípidos.
Genéticas: 50% trisomías, monosomías, anomalías estructurales, mosaicos.
Endocrinas: DM, enfermedad tiroidea.
Infecciones, adquiridas ( adherencias, endometriosis, leiomiomas).
Desordenes congénitos: fusión incompleta de Muller, tabique, perdidas del segundo trimestre.
Infertilidad: ausencia de concepción después de un año de coito sin protección.
Esterilidad: incapacidad de completar la gestación con fetos viables.
Fecundabilidad: Probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo menstrual.
Primaria si la pareja jamás ha concebido, secundaria se la pareja ha concebido anteriormente.
Fecundidad: Probabilidad de conseguir un recién nacido vivo en un ciclo.
Factores predisponentes
Factor femenino 40-55%
Factor pelvico
Cérvix: Anomalías del cuello o en el moco. Tx inseminación.
Pruebas postcoitales: Se examina el moco 2-12 h después del coito. Sera satisfactorio si hay moco con patrón de helecho, filante mayor a 5cm y más de 5 espermatozoides por campo.
Útero: miomas, pólipos, sinequias, infección, anomalías congénitas, dx.histerosalpingografía, histeroscopia, RM.
Tubarico: enfermedad o bloqueo, dx con histerosalpingografía, Tx con fertilización in vitro, anastomosis tubárica, salpingoplastia, lisis de adherencias.
Disfunción ovárica
Causas hipotalamicas
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismo o sx. de ovario poliquístico.
Vigilar ovulación clínica, temperatura, niveles de progesterona. Inducción de ovulación con citrato de clomífeno.
Factor masculino 25-40%
10-20% Anomalías del semen y espermatozoides: seminografia que evalué volumen eyaculado y la concentración, movilidad y morfología de espermatozoides.
Valores normales: vol. >2ml, >20 millones/ml de espermatozoides, movilidad >50% progresivos o 25% rápidamente progresivos, >15% de formas normales.
30-40% Hipogonadismo primario
2% Hipogonadismo secundario.
Para embarazo exitoso
Estructuras anatómicas reproductivas normales
Correcto funcionamiento de todo el eje reproductivo.
Gametos viables en ambos sexos.