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Insuffisance rénale baisse de la filtration glomérulaire < 120 ml/min

- - - - Phénomènes d'adaptation
        
        Sécrétion d'ADH
        réabsorption eau
        
        Activation SRAA
        VasoC AE (angiotensine II)
        Réabsorption Na (aldostérone)
      - Peut évoluer vers IR organique (nécrose)
      - Diminution du flux sanguin rénal
        diminution de la pression de filtration
    - - Structures touchées : cellules tubulaires,
        glomérule, interstitium, vaisseaux
      - Mécanismes
        
        Toxicité tubulaire directe (médicamenteuse ++)
        
        Baisse de la surface de filtration (atteintes glomérulaires)
        
        Ischémie tubulaire -> nécrose tubulaire
        
        Œdème interstitiel modifiant la pression de filtration
      - Lésions des cellules rénales
  - - - HEC csq : prise poids, HTA
      - DEC cause : perte poids, hypoTA
    - - Fonctionnelle
        DEC, hypovolémies efficaces (IC, cirrhose
        décompensée, syndrome néphrotique)
      - Obstructive
        anurie, douleurs, coliques néphrétiques
        globe vésical, masse pelvienne
    - - Hyperkaliémie
      - Acidose métabolique
      - Augmentation créatininémie
      - Augmentation concentration sanguine
        urée, acide urique, phosphate
- - - - Entraîne une hyperparathyroïdie secondaire
        = activation de la parathormone
      - Par déficit en vitamine D qui permet
        l'absorption intestinale du calcim
    - - Souvent bien tolérée
        installation progressive
      - Arégénérative
        Normochrome
        Normocytaire
      - Par défaut d'EPO
  - - - Hypocalcémie
      - Diminution de la taille des reins
        Volume conservé dans : diabète, polykystose, amylose, hydronéphrose bilatérale
      - Anémie
    - - 3
        
        DFG 30-60 ml/min
        IR modérée
        Traiter complications
      - 4
        
        DFG 15-30 ml/min
        IR sévère
        Préparer à la méthode de suppléance
      - 2
        
        DFG 60-90 ml/min
        IR légère
        Néphroprotection + facteurs d'aggravation
      - 5
        
        DFG < 15 ml/min
        IR terminale
        Commencer méthode de suppléance
      - 1
        
        DFG > 90 ml/min
        Fonction rénale normale
        Diagnostic et traitement + comorbidités
    - - Fonction rénale antérieure normale
      - Contexte évocateur : choc, déshydratation
      - ATCD connus d'IR